李燕威

ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性分析

李燕威①

目的：研究ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性。方法：選取2009年1月-2013年4月本院接診的160例ICU危重患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理和治療措施對(duì)患者實(shí)施治療，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的各營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)的量均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。結(jié)論：采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)ICU危重患者實(shí)施干預(yù)，可顯著改善患者的預(yù)后狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

ICU； 胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 相關(guān)性

ICU危重患者體內(nèi)常處于高代謝狀態(tài)，必要的營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者的身體康復(fù)[1-2]。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)采用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的康復(fù)狀況，降低治療后的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。本院采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)80例ICU危重患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2013年4月本院接診的160例ICU危重患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組80例。試驗(yàn)組男50例，女30例，年齡17～89歲，平均（57.2±2.3）歲；對(duì)照組男51例，女29例，年齡19～91歲，平均（57.7±2.0）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理和治療措施對(duì)患者實(shí)施治療。具體包括預(yù)防原發(fā)病的治療，抗感染，糾正患者的酸堿及電解質(zhì)的失衡狀況。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上。在患者機(jī)械通氣后，即對(duì)患者進(jìn)行胃管的留置，對(duì)患者進(jìn)行胃液回抽，胃液的量小于100 mL，患者無(wú)消化道出血的表現(xiàn)。并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行持續(xù)的24 d全天支持。設(shè)定劑量為250 mL，濃度設(shè)定為2.5 kJ/mL，滴速為20 mL/h開始對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。視患者的病情狀況進(jìn)行劑量的調(diào)整，如營(yíng)養(yǎng)不足，則采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持手段對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理干預(yù)前后，分別對(duì)兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 兩組患者治療前的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的各營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)的量均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

血清前白蛋白（mg/L）組別 血紅蛋白（g/L） 蛋白攝入量（kg/d） 膽固醇量（mol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=80） 83.22±4.81 144.65±6.00 187.43±3.23 258.34±6.01 0.78±0.50 1.78±0.46 3.58±1.78 4.58±1.40對(duì)照組（n=80） 83.16±4.76 130.33±5.01 186.19±3.21 252.34±5.91 0.89±0.41 1.24±0.48 3.40±1.36 4.21±1.36 t值 0.0793 16.3858 1.0606 6.3668 1.5216 7.2649 0.7187 2.6120 P值 0.9369 0.0000 0.2905 0.0000 0.1301 0.0000 0.4734 0.0099

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

危重患者的自理能力喪失，因此，對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持措施尤為重要[5]。具體的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持措施有：為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷患者應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解患者呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使患者聽(tīng)流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿[6-8]。對(duì)危重患者多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的患者采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。在對(duì)ICU危重患者的治療過(guò)程中，必要的早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的預(yù)后狀況，顯著提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)胃腸營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)患者體內(nèi)各功能器官的修復(fù)，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)后的進(jìn)展。對(duì)ICU危重患者采取早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可通過(guò)內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在患者病情康復(fù)的過(guò)程中起到重要的作用，從而起到改善預(yù)后的作用。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)危重患者實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)給予積極的胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者在治療過(guò)程中的恢復(fù)，效果良好[9-11]。

本研究選擇本院接診的160例ICU危重患者進(jìn)行研究。兩組患者在治療前的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的各營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)的量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。表明ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)密切相關(guān)，采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好。對(duì)ICU危重患者采取早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量的狀況，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)部功能的恢復(fù)[12]。與此同時(shí)，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療后的生活質(zhì)量。

ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成正相關(guān)，對(duì)ICU危重患者采取早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的預(yù)后狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Correlation Analysis Prognosis of Critically Ill ICU Patients with Early Parenteral Nutrition Intervention

LI Y an-wei.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：052-053

Objective：To explore the correlation of prognosis of critically ill ICU patients with early parenteral nutrition intervention.Method：160 cases critically ill ICU patients from January 2009 to April 2013 were studied. They were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was used conventional care and treatment for treatment， the experimental group in the regular care and treatment， was based on the implementation of early parenteral nutrition in patients with intervention.Result：The indicators of nutritional status in the experimental group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.01）. The incidence of complications in patients （8.75%）of experimental group was significantly lower than the control group（25.00%）， the difference was statistically significant（ χ2=7.5299，P=0.0061）.Conclusion：Early parenteral nutrition in critically ill patients in ICU intervention implemented intervention can significantly improve the prognosis of the patient condition， worthy of clinical application.

ICU； Parenteral nutrition intervention； Relevance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.021

2013-08-28） （本文編輯：黃新珍）

①?gòu)V州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣東 廣州 510220

李燕威

First-author’s address：Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China