張麗虹 彭榮麗 朱旭

兒童外耳道膽脂瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

張麗虹 彭榮麗 朱旭

目的 探討兒童外耳道膽脂瘤臨床特征及耳內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 采用耳內(nèi)鏡下數(shù)字顯示系統(tǒng)對13例兒童外耳道膽脂瘤外科手術(shù)，手術(shù)前、后給予針對性監(jiān)測、護(hù)理。結(jié)果 13耳病理檢查結(jié)果均為膽脂瘤，耳內(nèi)鏡下手術(shù)后護(hù)理無一出現(xiàn)鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)損傷。全部患兒術(shù)后1～3周內(nèi)外耳道組織上皮完整修復(fù)，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 兒童外耳道膽脂瘤隱匿性大，手術(shù)后針對性護(hù)理能明確兒童外耳道生理及病理特征，有效避免術(shù)后外耳道和鼓膜等結(jié)構(gòu)的損傷及感染，縮短痊愈時(shí)間及避免兒童心理影響。

耳內(nèi)鏡手術(shù)；外耳道膽脂瘤；兒童護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年1月～2008年2月我科收治兒童原發(fā)性外耳道膽脂瘤13例、13耳。年齡5～14歲。男8耳，女5耳。病程1～6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例兒童外耳道膽脂瘤未合并外耳道感染期間幾乎無主觀上外耳道癥狀反應(yīng)，發(fā)病時(shí)主要臨床癥狀是聽力下降、耳痛、耳流液。全身性感染罕見。

1.3 外耳道檢查 采用耳內(nèi)鏡數(shù)字顯像及攝影記錄檢查13例膽脂瘤均發(fā)生于骨性外耳道，膽脂瘤主體呈團(tuán)塊膨脹性嵌頓，有不同程度肉芽形成。9例探及后、下壁骨質(zhì)部分裸露。

1.4 顳骨CT 全部病例術(shù)前顳骨CT檢查中耳及乳突結(jié)構(gòu)正常，外耳道表現(xiàn)腫脹、狹窄，骨性外耳道不同程度擴(kuò)大。

1.5 純音測聽 13例中輕度傳導(dǎo)性聾7耳，中度傳導(dǎo)性聾4耳， 輕度混合性聾2耳。

1.6 病理檢查 13例手術(shù)前后病變結(jié)果均為膽脂瘤。

2 治療與結(jié)果

13例均采用全麻手術(shù)。耳顯微器械在耳內(nèi)鏡數(shù)字顯影監(jiān)視器引導(dǎo)下入外耳道，清理耳道內(nèi)分泌物，對阻塞外耳道的肉芽和息肉組織仔細(xì)鉗、刮除，以3%過氧化氫溶液做外耳道清洗消除滲血及術(shù)野不清，將嵌頓于外耳道內(nèi)的膽脂瘤團(tuán)塊整體或分解取出。檢查鼓膜狀態(tài)，置放明膠海棉后填入碘仿油紗塊完成手術(shù)。根據(jù)外耳道感染情況選擇抗生素治療，每日1～2次換藥直至外耳道上皮組織修復(fù)完整。全部患童于1～3周痊愈。

3 護(hù)理與監(jiān)測

3.1 圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理 圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理主要為術(shù)前檢查階段的身體檢查、與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，根據(jù)臨床醫(yī)療需求嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做到“三查七對”，根據(jù)兒童生理特點(diǎn)做好病房器具的安全擺放，避免危險(xiǎn)易爆易碎及銳性物件與兒童接觸，注意電源開關(guān)及窗門開、關(guān)的安全性。對于接觸兒童肌膚的檢查、尤其是肌肉及靜脈針刺的操作做好消毒、預(yù)防感染的規(guī)范要求。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，檢驗(yàn)及影像符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的兒童，呼吸道護(hù)理是最重要的觀察項(xiàng)目，手術(shù)前嚴(yán)格注意有無咳嗽、發(fā)音嘶啞、呼吸困難及異?，F(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)對經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)新發(fā)癥狀。

圍手術(shù)期術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，對兒童的心理穩(wěn)定主要體現(xiàn)在感官上的表現(xiàn)，表情和藹、可親，語言簡練及溫柔，動作輕盈及得體。盡快與兒童熟悉并取得信任是最有效的心理護(hù)理結(jié)果。對兒童家長的心理護(hù)理重點(diǎn)是醫(yī)療的特點(diǎn)和醫(yī)療過程中需要注意的專業(yè)知識，將兒童治療過程中可能涉及的護(hù)理方式、方法及術(shù)后可能發(fā)生的癥狀、需要注意的問題預(yù)先告知，提高家長的醫(yī)療認(rèn)識，避免術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀引發(fā)恐慌。

3.2 圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理 主要是術(shù)后病癥轉(zhuǎn)歸觀察及手術(shù)相關(guān)的換藥及藥物治療，外耳道術(shù)后針對性觀察重點(diǎn)除全身感染癥狀及頭暈、頭痛，耳鳴、耳聾及耳道術(shù)后分泌物現(xiàn)象，術(shù)后兒童外耳道內(nèi)置放藥用材料，無法直接觀察有無耳道出血、滲液及炎性分泌物等癥狀，通過觀察兒童情緒，有無發(fā)熱及耳廓、乳突組織有無紅腫及是否出現(xiàn)與之相關(guān)的頭痛、頭暈間接癥候做出正確判斷，在耳道內(nèi)材料取出之前做上、下午觀察以便掌握術(shù)后病情變化。及時(shí)同經(jīng)治醫(yī)師交流監(jiān)測結(jié)果。

4 討論

兒童外耳道膽脂瘤病理特點(diǎn)及發(fā)病過程與成人外耳道膽脂瘤無本質(zhì)區(qū)別，由于兒童外耳道形態(tài)的發(fā)育窄小，隱藏于深部的膽脂瘤團(tuán)塊不易發(fā)覺，與外耳道耵聹組織極易混淆，其中膽脂瘤破壞皮膚組織引發(fā)外耳道肉芽、息肉增生。兒童外耳道生理具有免疫力弱和組織單薄的特點(diǎn)，因此手術(shù)治療具有重要意義，鑒于兒童的特殊群體，除手術(shù)特定環(huán)境外無論是術(shù)前和術(shù)后都需要投入比成人更細(xì)致的觀察和護(hù)理，針對外耳道全身麻醉手術(shù)后的觀察重點(diǎn)是有無神經(jīng)癥狀及全身感染，涉及耳科的耳鳴、耳聾等耳神經(jīng)癥狀及局部的創(chuàng)口組織變化，熱情關(guān)懷和輕柔換藥是直接減輕兒童恐懼的具體做法。心理調(diào)節(jié)不僅僅是兒童本身，尤其是對兒童的病情特點(diǎn)、發(fā)展和術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)更應(yīng)該預(yù)先告知，避免因家長的情緒和態(tài)度失衡形成對兒童心身影響。

114001遼寧省鞍山市中心醫(yī)院五官科