葛鳳蘭 趙軻 張世坤

肝硬化患者合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)

葛鳳蘭 趙軻 張世坤

目的 分析肝硬化合并糖尿病患者的特點(diǎn)，探討其護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析60例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 慢性肝炎及肝硬化患者出現(xiàn)血糖異常升高的情況很常見。肝硬化與糖尿病二者并存時(shí)病情復(fù)雜相互影響，治療預(yù)后差。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肝硬化糖尿病患者的療程觀察和精心護(hù)理在治療過程中顯得十分重要。

肝硬化；糖尿??；護(hù)理

1 一般資料

收集本科2012年1月～2013年10月選擇確診為肝硬化合并糖尿病住院患者60例。其中丙肝肝硬化合并糖尿病者10例，乙肝肝硬化合并糖尿病者50例。年齡在38～52歲，平均年齡45歲，男性35人，女性25人。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肝硬化合并糖尿病是一種慢性終身疾病，需長期不間斷用藥，病情易反復(fù)遷延不愈且所需費(fèi)用較高[1]。易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望心理，而這種不良心理又會(huì)加重病情形成惡性循環(huán)。因此要細(xì)心為患者講解病情、治療、預(yù)后，耐心傾聽患者的痛苦及顧慮給予行動(dòng)和心理上的支持，適時(shí)做好健康宣教，鼓勵(lì)安慰患者勇敢面對(duì)疾病、積極配合治療戰(zhàn)勝疾病，提高治療依從性，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理 飲食結(jié)構(gòu)既利于控制和減輕糖尿病又要有足夠的營養(yǎng)以利于肝臟的恢復(fù)。肝硬化患者要高熱量高蛋白高維生素和易消化避免粗糙刺激食物。但對(duì)嚴(yán)重肝病患者經(jīng)消化道過多攝入蛋白質(zhì)可導(dǎo)致肝性腦病。糖尿病要控制葡萄糖蛋白質(zhì)水果等攝入，多食纖維素食物可延緩食物吸收的時(shí)間，緩解饑餓感。如有食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者應(yīng)選擇吃一些少渣、無渣、刺激性小的低糖食物，要細(xì)嚼慢咽，以免劃破食管胃底曲張的血管造成消化道出血。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)士根據(jù)患者病情鼓勵(lì)并幫助制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。應(yīng)逐漸緩慢增加，避免勞累，這樣可以降低血糖還可以增加機(jī)體抵抗力。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在飯后1 h左右。此時(shí)血糖相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)不宜產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。

2.4 藥物護(hù)理 治療糖尿病的藥物多數(shù)可引起肝臟損害。胰島素是目前最好的治療糖尿病而無肝臟損害的藥物，能有效降低血糖且有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。但要掌握好胰島素的用量、用法、時(shí)間，預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。有低血糖反應(yīng)時(shí)立即測血糖及對(duì)癥處理緩解癥狀。還應(yīng)注意胰島素的過敏反應(yīng)。另外患者使用利尿劑時(shí)密切觀察病情，如有心慌、乏力時(shí)應(yīng)防止低血糖和低血鉀的發(fā)生，低血糖可加重對(duì)肝細(xì)胞的損害。嚴(yán)重的低血鉀者可有生命危險(xiǎn)。

2.5 病情觀察 及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情變化，定期測腹圍、體重，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。觀察治療效果及藥物的不良反應(yīng)。還要注意患者皮膚黏膜黃染情況及有無皮下出血瘀斑，尤其要觀察有無嘔血黑便，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血給予搶救。還有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及情緒反常脾氣性格的改變。警惕酮癥酸中毒肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生采血化驗(yàn)進(jìn)行鑒別并配合搶救處理。

2.6 預(yù)防感染 肝硬化合并糖尿病患者由于長期患病機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染，而感染又可加重病情。所以預(yù)防感染非常重要。應(yīng)做好口腔、皮膚清潔護(hù)理。臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡的發(fā)生，還應(yīng)注意足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護(hù)士要根據(jù)病情提供細(xì)致周全的護(hù)理。

2.7 健康教育 告知患者及家屬胰島素的保管、注射時(shí)間、部位、方法以及低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法。合理膳食防止腹瀉、感染、感冒。遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥定期復(fù)查肝腎功能及血糖。勞逸結(jié)合，避免生氣及勞累，生活要有規(guī)律。

3 結(jié)論

肝硬化合并糖尿病是一種全身性慢性疾病，兩者之間相互影響，治療上存在著一定的矛盾[2]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食并觀察用藥反應(yīng)[3]。常規(guī)監(jiān)測血糖，定期化驗(yàn)肝功能腎功能，同時(shí)給予心理支持做好健康宣教。經(jīng)過正確的治療及精心的護(hù)理可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量降低死亡，增加壽命。

[1] 王美玲,趙小婷,杜愛春.肝硬化患者發(fā)生糖尿病33例分析.中國藥物與臨床,2006,6(8):632-633.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).中國糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[3] 周振瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的臨床影響.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(07): 164-165.

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