張海濤

闌尾切除術(shù)后假性膽囊結(jié)石1例報(bào)告

張海濤

膽囊結(jié)石發(fā)生有多種原因，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石形成[1]。藥物應(yīng)用不當(dāng)同樣可導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生，本例闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)膽囊結(jié)石與圍手術(shù)期所應(yīng)用抗菌藥物頭孢曲松鈉有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，20歲，2013年4月30日以“右下腹痛3 d”為主訴入住本科。入院前3 d患者無誘因出現(xiàn)右下腹痛，無惡心嘔吐及腹瀉，在家臥床休息未處理，癥狀漸加重，無發(fā)熱，來本院就診，以“急性闌尾炎”收住院。既往體健。入院查體：神志清，精神差，生命征平穩(wěn)，腹平坦，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝濁音界正常，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱。入院后做腹部彩超示：肝、膽、脾、胰、子宮、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件均未見異常。闌尾區(qū)彩超未見異常。血常規(guī)示：WBC 13.1×109/L，N 0.93×109/L。尿常規(guī)未見異常。入院診斷為“急性闌尾炎”，并于當(dāng)日急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、觀察等處理，術(shù)后病理回示：急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍炎。術(shù)后第7天患者痊愈出院。2013年5月8日患者突然出現(xiàn)心悸、氣短，急至本院，查血常規(guī)、肝腎功、血糖、心電圖均正常，給予輸液觀察對癥處理，患者心悸胸悶間斷發(fā)作，2013年5月9日患者查腹部彩超示：膽囊形態(tài)正常，大小63 mm×17 mm,囊壁回聲可，囊內(nèi)可探及范圍約43 mm×13 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，超聲提示：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)考慮膽囊結(jié)石。

上腹部CT示：膽囊泥沙狀結(jié)石，膽總管壺腹段結(jié)石。擬行手術(shù)治療，術(shù)前討論后認(rèn)為，因患者圍手術(shù)期應(yīng)用藥物不多，主要有頭孢曲松針、奧美拉唑針、維生素B6針及維生素C針，對比術(shù)前彩超，遂診斷“膽囊假性結(jié)石”，非手術(shù)適應(yīng)證，給予消炎利膽處理，患者癥狀漸消退，于2013年5月12日出院。出院3周復(fù)查彩超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)消失。

2 討論

頭孢曲松鈉在臨床上廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道日益增多，2007年02月26日國家藥監(jiān)局曾緊急通知，抗生素頭孢曲松鈉制劑與含鈣產(chǎn)品合用可能致死。本例患者闌尾切除術(shù)后假性膽囊結(jié)石為其不良反應(yīng)之一。1988年,Schaad等首次報(bào)告注射頭孢曲松鈉誘發(fā)可逆性膽結(jié)石,并將其稱之為假結(jié)石癥[2]。本例闌尾炎患者術(shù)前行膽道及泌尿系彩超，膽道及泌尿系未見異常，術(shù)后第8天出現(xiàn)心悸氣短癥狀，第9天彩超、CT證實(shí)為膽囊結(jié)石，綜合患者應(yīng)用頭孢曲松鈉的病史從而確診為假結(jié)石癥。

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，患兒應(yīng)用頭孢曲松鈉形成假性膽結(jié)石的發(fā)生率為46.8%,原發(fā)病為膽囊炎者發(fā)生率為71.4%，提示膽囊炎患者盡量不用頭孢曲松鈉。假性膽結(jié)石均發(fā)生于用藥后1～7 d，均于停藥后1～2周內(nèi)消失，無需手術(shù)治療[3]。本例患者出院3周后結(jié)石自行消失證實(shí)假性膽結(jié)石無需手術(shù)。針對本例患者的診治，總結(jié)如下：①臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，慎重選藥，特別是對兒童及膽囊炎患者更應(yīng)慎重。②對手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無頭孢曲松鈉使用史，必要時(shí)行膽系、泌尿系B超檢查，確需使用頭孢曲松鈉時(shí)，把握劑量、療程，并避免與鈣劑混用。③提高對頭孢曲松鈉不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，在可疑其所致“膽囊假性結(jié)石”時(shí)，建議進(jìn)行非手術(shù)治療，并停藥1～2周以上再做B超等相關(guān)檢查，避免行不必要的膽囊手術(shù)。

[1] 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:408-409.

[2] Schaad UB,Wedgwood-KruckoJ,Tschaeppeler H.Reversible ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children.Lancet,1988, 2(8625):1411-1413.

[3] 莊婉莉,林廣裕,陳派鎮(zhèn),等.兒童頭孢曲松鈉相關(guān)性假性膽囊結(jié)石的初步臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(11):71-73.

451200河南省鞏義瑞康醫(yī)院外一科