郭君烈

小兒支原體肺炎的臨床診治分析

郭君烈

目的 探討小兒支原體肺炎的臨床診斷以及治療方法。方法 2012年5月以來(lái)，本院共收治小兒支原體肺炎患兒共120例，搜集其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 小兒支原體肺炎以學(xué)齡前兒童為主，經(jīng)積極的治療后，顯效108例，占90%，有效10例，占8%，無(wú)效2例，占2%。結(jié)論患兒明確診斷后，必須給予足劑量、足療程才能提高患兒的治愈率，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

小兒支原體肺炎；臨床診療；羅紅霉素；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎是目前知道的能夠獨(dú)立生活的最小的微生物，介于病毒與細(xì)菌之間，雖然無(wú)細(xì)胞壁，但是含有完整的DNA以及RNA。近年來(lái)，小兒支原體肺炎呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每年的流行次數(shù)在3～4次，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，呼吸道的癥狀較為嚴(yán)重，可引起較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥[1]。2012年5月以來(lái)，山東省諸城市婦幼保健院共收治小兒支原體肺炎患兒共120例，現(xiàn)就其臨床診斷以及治療進(jìn)行總結(jié)分析，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月以來(lái)，本院共收治小兒支原體肺炎患兒共120例，其中男75例，女45例，年齡1～3歲45例，3～5歲55例，5～7歲20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒最初的癥狀表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱，熱型不定，發(fā)熱時(shí)間一般為2～3周，其中最為突出的表現(xiàn)為刺激性的咳嗽，咳出的痰液發(fā)粘，部分患兒的痰液中可見(jiàn)血絲，對(duì)于年齡較大的患兒可以表述為咽痛，胸悶以及胸痛等，聽(tīng)診雙肺呈現(xiàn)濕啰音。

1.3 臨床診斷方法及其標(biāo)準(zhǔn) 采用明膠顆粒凝集法測(cè)定患兒的血清抗體，對(duì)于血清滴度≤1：40為正常，滴度>1：80為陽(yáng)性。胸部平片可見(jiàn)患兒雙肺紋理明顯增粗紊亂，散在的斑點(diǎn)狀高密度影，邊緣模糊；ESR增快，咽部分泌物PCR檢測(cè)支原體DNA呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.4 臨床治療方法 確診后首選阿奇霉素靜脈滴注，劑量為10 mg/(kg·d)，1次/d，連用3 d后停藥7 d，再按前劑量口服3 d，為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程108例，2個(gè)療程8例，3個(gè)療程2例。2例不耐受者口服羅紅霉素治療。對(duì)伴有高熱、白細(xì)胞明顯升高的患者，聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢類抗生素治療；對(duì)合并肝功能異常、心肌受損者給予保肝、護(hù)心治療。

2 結(jié)果

患兒入院后24 h以內(nèi)確診的病例為96例，占80%，3～5 d內(nèi)確診的患兒24例，占20%；治療結(jié)果：顯效108例，占90%，有效10例，占8%，無(wú)效2例，占2%。

3 討論

3.1 小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn) 小兒支原體肺炎在臨床上屬于常見(jiàn)病多發(fā)病，近年來(lái)呈現(xiàn)每年遞增的趨勢(shì)，患兒患病的季節(jié)主要集中在冬春季節(jié)，傳播的途徑主要通過(guò)呼吸道的飛沫傳播[2]。發(fā)病年齡為任何階段都可發(fā)生，主要集中在學(xué)齡前兒童以及學(xué)齡期兒童，嬰幼兒癥狀較為嚴(yán)重，常常表現(xiàn)為中毒癥狀以及呼吸道癥狀。

3.2 肺炎支原體肺炎的臨床常用診斷方法以及實(shí)驗(yàn)室檢查 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查為：患兒的白細(xì)胞總數(shù)常常在正常的范圍內(nèi)，只有個(gè)別的患兒出現(xiàn)白細(xì)胞增高，細(xì)胞分類中以中性粒細(xì)胞或者嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，血沉明顯增快；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)是目前臨床上最為常用的診斷肺炎支原體的方法。分別將患兒急性期與恢復(fù)期的血清，患兒血清出現(xiàn)4倍增長(zhǎng)的或者患兒的血清比>1：32的為陽(yáng)性，該方法特異性較高，可達(dá)到94%的診斷率[3]。

3.3 肺炎支原體肺炎的臨床治療方法 肺炎支原體肺炎的臨床治療方法應(yīng)用抗菌治療，對(duì)于咳嗽較為嚴(yán)重的患兒給予一定的鎮(zhèn)咳劑進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于缺氧嚴(yán)重的患兒給予吸氧治療。在抗感染上本組主要采用的是阿奇霉素，阿奇霉素是15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[4]。它是紅霉素(EM)經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾而成的新抗生素。阿奇霉素抗菌譜廣，它系通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。在酸性環(huán)境中有較高的穩(wěn)定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、組織濃度高、毒性低和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。本組患兒有2例阿奇霉素不耐受者，采用口服羅紅霉素治療。

3.4 常見(jiàn)臨床并發(fā)癥 肺炎支原體肺炎可見(jiàn)不同程度的臨床并發(fā)癥，本組120例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的25例，其中胸腔積液10例，肺不張5例，心肌損傷2例，急性喉炎2例，血液系統(tǒng)疾病2例，口腔潰瘍1例，水電解質(zhì)紊亂1例，泌尿系統(tǒng)疾病患兒2例。

3.5 疾病的預(yù)防 多給孩子吃新鮮的蔬菜水果，最為重要的是多給孩子吃含維生素A較高的食物，多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮的空氣，在較為寒冷的冬季或氣候變化較為明顯的季節(jié)多給孩子添加衣服，預(yù)防患兒感冒[5]。對(duì)于3歲以下的患兒要重點(diǎn)保護(hù)，保持環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮、流通，保持適宜溫度，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常翻身扣背，變換體位，以利痰液排出。供給易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物及適量液體，盡量不改變?cè)形桂B(yǎng)方法，少量多餐。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)用抗生素、抗病毒等治療[6]。

[1] 陳慧中,沈敘莊,陳育智,等.第四屆全國(guó)兒科呼吸學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志,2011,33(3):168.

[2] 謝育琴,謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析.臨床肺科雜志,2007,12(8):822.

[3] 王佩,李玉珍.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素.中國(guó)新醫(yī)藥雜志,2006,5(3):180.

[4] 劉勇,郭小玲.399例兒童肺炎支原體肺炎的臨床流行病學(xué)分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(3):476.

[5] 黃建軍.支原體感染血清學(xué)檢測(cè)及其臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(6):699.

[6] 李巖,陳蘇寧,李寧權(quán),等.芍藥甘草湯、四逆散對(duì)胃排空及小腸推進(jìn)功能影響的拆方研究.中華消化雜志,1996,16(1):18.

262200山東省諸城市婦幼保健院