賈樹娟

中藥不良反應的發(fā)生情況及應對策略

賈樹娟

引起中藥不良反應的原因有多種，對其應該持辨證的觀點，既要看到中藥治病的客觀事實，又要冷靜的分析其可能產(chǎn)生的不良反應。通過加強對中藥的治療管理工作、完善中藥不良反應相關法律監(jiān)督體系、科學合理用藥和加強對中藥的研究等措施，讓中藥成為真正安全有效的藥品，造福人類。

中藥不良反應；策略；合理用藥

中藥在使用過程中的安全性問題一直是醫(yī)藥行業(yè)議論的焦點，正確的分析和對待中藥不良反應并針對不良反應產(chǎn)生的原因?qū)ふ蚁鄳膶Σ?，是中醫(yī)藥工作人員一項艱巨的任務，作者通過查閱相關文獻[1-3]并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，將中藥不良反應類型和原因分析如下，最后針對原因提出解決問題的幾點建議。

中藥使用過程中最常見的不良反應類型就是副反應和毒性作用，副反應主要臨床表現(xiàn)有輕微的口干、頭暈、乏力和胃腸道反應等，是伴隨藥效發(fā)生的，但與治療目的無關的反應。毒性反應可能會造成內(nèi)臟器官(腎臟和肝臟等)的損害、部分患者出現(xiàn)過敏或者溶血等，具有較大危害性，這些嚴重的不良反應可能與藥物因素有關，也可能與用藥錯誤(如劑量使用不當?shù)?有關，現(xiàn)將原因總結(jié)如下。

1 藥物因素引起的中藥不良反應

1.1 品種使用錯誤 中藥品種復雜難辨，存在很多同名異物或者異物同名的藥物，例如中藥“木通”可分為關木通和川木通兩種類型，川木通的道地藥材為四川，具有較低的毒副作用，而關木通道地藥材為東北地區(qū)，屬于馬兜鈴科的植物，長期使用可能會導致腎臟功能衰竭，具有較大的危害。

1.2 藥品被污染 為了防治病蟲害，很多規(guī)模化種植的中藥材違規(guī)使用過量的含有有機磷或者重金屬的防蟲害藥物，這些過量的污染物被服用后可能會在人體蓄積，長期會導致中毒，使人體出現(xiàn)各種異常的不良反應。

1.3 藥物產(chǎn)地的差異 中藥的藥性和藥效會受到生長環(huán)境的影響，同一種中藥可能因為來源不同導致藥效存在較大的差異，例如中藥烏頭，在南方地區(qū)生長的烏頭(例如四川地區(qū))的毒性比北方地區(qū)(例如甘肅等)生長的烏頭毒性強3～4倍。因此，在用藥時不考慮中藥原產(chǎn)地因素，很可能會導致中藥不良反應的發(fā)生。

2 藥物使用因素導致的中藥不良反應

2.1 炮制原因 中藥一般需要經(jīng)過一定的炮制過程，以達到降低毒性和提高藥效的目的，尤其是對于含有劇毒成分的中藥來說，更要嚴格炮制，例如中藥川烏中的生物堿，致死劑量僅有3 mg左右，因此，炮制過程的不規(guī)范是引起中藥不良反應的重要原因之一。

2.2 劑量原因 中藥在使用過程中都有相應的劑量限制，過低不利于藥效的發(fā)揮，過高可能產(chǎn)生毒性作用，例如中藥巴豆，正常使用有通便之功效，過量應用可能會引起嚴重的腹瀉，甚至造成脫水，危及生命。

2.3 煎藥方法不當 每一味中藥都有其相應的煎煮方法，煎煮方法不但可能會引起嚴重的不良反應，例如中藥烏頭需要適當長時間的煎煮，這樣可以降低毒性，增加藥效，如果不按照規(guī)定法度煎煮，毒性成分沒有分解完全，使用后可能會引起不良反應。

2.4 配伍錯誤 中藥的配伍使用能夠各藥物相互協(xié)調(diào)，增強療效，但是在配伍過程中，如果忽略了“君臣佐使”的配伍原則，可能會造成嚴重的不良反應，例如中藥人參和藜蘆配伍，會使藜蘆的毒性成倍增大，極易引起中毒反應。

3 預防中藥不良反應的幾點建議

3.1 加強對中藥的治療管理工作 從中藥的種植過程到使用過程要全面加強監(jiān)管工作，嚴格的科學管理，把好中藥材質(zhì)量關。例如對中藥農(nóng)業(yè)進行規(guī)范化的管理，增加種植科技含量，合理使用農(nóng)藥，從源頭上杜絕中藥材的污染現(xiàn)象，保證優(yōu)質(zhì)中藥原材料的供應。

3.2 完善中藥不良反應相關法律監(jiān)督體系 通過建立和完善中藥不良反應監(jiān)測機制，督促中藥材的規(guī)范使用；制定針對性處罰政策，增大中藥生產(chǎn)和使用過程中的違法成本，打消中藥企業(yè)投機取巧的觀念；增大對中藥新藥上市前的安全性評價監(jiān)督力度，確保藥品的安全性和有效性。

3.3 科學合理用藥 加強對中藥從業(yè)人員的培訓力度，使其能夠以熟練的職業(yè)技能為群眾服務，保證藥效，降低不良反應：首先應該針對患者具體病情，合理配伍并適當應用藥物劑量，其次指導患者正確的煎煮和服用方法，在中藥劑型的選擇上，能口服的就盡量不用注射。這里值得強調(diào)的是：在靜脈給藥過程中，要按照比例稀釋，根據(jù)患者病情緩急調(diào)整點滴速度，并密切注意患者反映并做好急救的準備工作。

3.4 加強對中藥的研究 充分的、徹底的了解一味中藥，對于降低中藥不良反應具有重要的意義，例如加強中藥物質(zhì)基礎的研究能夠了解其毒性成分并在不良反應發(fā)生時進行針對性治療，加強中藥毒理學的研究也能為臨床用藥的安全性監(jiān)護和不良反應防止提供理論依據(jù)。

[1] 何麗霞.中藥師開展藥學服務對減少中藥不良反應的影響.中醫(yī)藥導報,2013(7):42.

[2] 徐友濱.中藥不良反應的誘因及合理用藥安全管理.河北中醫(yī),2012,34(10):1535,1543.

[3] 劉玉根.臨床藥學在減少中藥不良反應中的作用探討.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(13):1975-1977.

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