劉鍇

張力帶固定及韌帶修復(fù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

劉鍇

目的 探討張力帶固定及韌帶修復(fù)對(duì)于治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法 選取2008年6月～2013年6月期間本院收治的26例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)用張力帶固定外加韌帶修復(fù)治療，進(jìn)行隨訪調(diào)查，評(píng)估治療效果。結(jié)果 本組優(yōu)22例，良4例，差0例，優(yōu)良率高達(dá)100%。結(jié)論 應(yīng)用張力帶固定及韌帶修復(fù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位能夠提高療效，在術(shù)中注意為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶提供穩(wěn)固的修復(fù)環(huán)境，在術(shù)后注重功能恢復(fù)訓(xùn)練的正確方式，可以取得優(yōu)越的治療效果。

張力帶固定；韌帶修復(fù)；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上屬于常見的肩部損傷類型，一般受直接性暴力所致[1]。通常采取傳統(tǒng)保守治療的方法能夠治愈輕度脫位，對(duì)于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，則需要采用手術(shù)治療的方法。就目前而言，克氏針張力帶鋼絲治療法是最佳選擇，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院針對(duì)36例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，采用該治療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年6月在本院治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的26例患者，其中男22例，女4例，年齡23～61歲，平均年齡(42.3±7.8)歲。其中左側(cè)20例，右側(cè)6例，受傷至來(lái)院治療的時(shí)間為2～20 d，平均(6.4±5.6)d。所有患者X線片顯示均無(wú)鎖骨骨折，為Ⅲ型重度脫位。

1.2 一般方法

1.2.1 手術(shù)方法 盡量暴露肩鎖關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘留物。向上方和后方牽引鎖骨遠(yuǎn)端使斷裂的喙鎖韌帶充分暴露，予以喙鎖韌帶3針“U”形間斷性縫合，在距離肩鎖關(guān)節(jié)2 cm左右的位置鉆取一個(gè)與鎖骨垂直的骨孔，完成鋼絲穿刺，為張力帶的使用做好準(zhǔn)備。復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，在肩峰外側(cè)以鎖骨近端方向打進(jìn)兩根克氏針，深入量度為進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3 cm以上，將留置在外部的克氏針剪斷并折至90°彎曲狀。旋繞纏在肩鎖關(guān)節(jié)上的鋼絲呈“8”字形，繼而將鋼絲在克氏針的尾部進(jìn)行固定，最后打結(jié)縫合線。對(duì)肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊施以修補(bǔ)術(shù)，將撕裂的三角肌和斜方肌縫合在鎖骨附著位置，依次縫合關(guān)閉各層切口。

1.2.2 術(shù)后處理方法 術(shù)后以三角巾懸掛固定患者上肢，1周內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，3周內(nèi)肩部進(jìn)行小范圍的活動(dòng)，8周后去掉固定，6個(gè)月后將固定物取出。

1.3 療效評(píng)定 優(yōu)：無(wú)痛，前臂正常活動(dòng)，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位；良：微痛，活動(dòng)受限，肌力一般，肩鎖關(guān)節(jié)有5～10 mm的間隙；差：疼痛感強(qiáng)，肌力較差，肩鎖關(guān)節(jié)依舊處于脫位狀態(tài)。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪6～15個(gè)月，平均(11.2±3.5)個(gè)月。本組優(yōu)22例，良4例，差0例，優(yōu)良率高達(dá)100%。術(shù)后1例活動(dòng)范圍過(guò)大致使克氏針?biāo)蓜?dòng)，血管神經(jīng)未受傷，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3 討論

就目前而言，治療肩鎖關(guān)節(jié)嚴(yán)重脫位的手術(shù)方式主要有4種，其中Bosworth法應(yīng)用的螺釘會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，鎖骨外側(cè)端切除術(shù)常常引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)固等癥狀，喙突移位術(shù)療效可觀但是更適用于治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[2,3]，而克氏針張力帶鋼絲固定及韌帶修復(fù)術(shù)治療法，能夠通過(guò)張力帶將控制肩鎖關(guān)節(jié)水平和垂直方向運(yùn)動(dòng)的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶進(jìn)行固定，兩根克氏針以垂直方向穿刺固定，能夠防止鎖骨發(fā)生前后移位，重度脫位必定會(huì)引起喙鎖和肩鎖韌帶發(fā)生撕裂，采取鋼絲固定術(shù)能夠保證韌帶的修復(fù)居于穩(wěn)固牢靠的環(huán)境。此外，在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者上舉、外展的能力逐步恢復(fù)，在此要注意避免固定物松動(dòng)，還要注意上肢活動(dòng)的范圍，防止固定物松動(dòng)等情況發(fā)生。

本組研究中，采用張力帶固定及韌帶修復(fù)術(shù)，治療效果優(yōu)良率高達(dá)100%，僅有1例患者因活動(dòng)范圍過(guò)大而出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)情況。可見該治療方法能夠有效提高重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效，優(yōu)于其它治療方法。

綜上所述，應(yīng)用張力帶固定及韌帶修復(fù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位能夠提高療效，在術(shù)中注意為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶提供穩(wěn)固的修復(fù)環(huán)境，在術(shù)后注重功能恢復(fù)訓(xùn)練的正確方式，可以取得優(yōu)越的治療效果。

[1] 石玉剛,沙廣釗,邵林,等.喙鎖間張力帶固定和喙鎖韌帶重建治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床探討.中外醫(yī)學(xué)研究,2010，8(08):181.

[2] 滕核建,張永金,呂雪峰.肩鎖關(guān)節(jié)脫位堅(jiān)強(qiáng)修復(fù)韌帶、短暫固定關(guān)節(jié)的治療方法.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013，36(14):55-56.

[3] 吳小峰,高偉,田紀(jì)偉.對(duì)嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療方法選擇的探討(附52例報(bào)告).中國(guó)矯形外科雜志,2007，15(12):22.

473058南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科