申淑霞

彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床價(jià)值

申淑霞

目的 探討彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(SSS)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析28例SSS患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果 本組28例SSS患者，由動(dòng)脈硬化斑塊所致25例，大動(dòng)脈炎所致3例；完全性竊血18例，部分性竊血10例。診斷準(zhǔn)確率為92.9%。超聲表現(xiàn)為患側(cè)椎動(dòng)脈血流反向，鎖骨下動(dòng)脈起始段斑塊處呈強(qiáng)回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊，肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈頻譜異常，血流速度減低，波峰圓鈍。結(jié)論 彩色多普勒超聲可清楚顯示SSS的病變部位及程度，診斷準(zhǔn)確率高，且經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查，是臨床診斷SSS的有效方法。必要時(shí)配合MRI或DSA等檢查進(jìn)一步明確診斷。

彩色多普勒超聲；鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；診斷；臨床價(jià)值

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(SSS)是指由于鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近心端發(fā)生閉塞或嚴(yán)重狹窄，使得同側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，部分腦血流灌入患側(cè)上肢，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足而致的系列癥狀與體征[1]。動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等是常見病因，先天性鎖骨下動(dòng)脈閉鎖狹窄則較少見。本文回顧性分析28例SSS患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，旨在探討彩色多普勒超聲診斷SSS的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院經(jīng)血管造影(DSA)確診的28例SSS患者，均經(jīng)血管造影(DSA)或顱多普勒超聲(TDC)、腦部磁共振血管成像(MRA)等檢查證實(shí)，并依據(jù)病史、癥狀、體征確診，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。男22例，女6例。年齡38～92歲，平均(59.7±18.4)歲。臨床主訴頭暈、頭痛，患側(cè)上肢麻木、乏力、不靈活，無脈搏或脈搏減弱，雙側(cè)上肢血壓差> 20 mmHg，聽診可聞及頸部血管雜音。其中左側(cè)狹窄24例，右側(cè)狹窄4例，無閉塞病例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當(dāng)調(diào)整。線陣探頭檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、粥樣斑塊大小、性質(zhì)及管腔內(nèi)徑，顯示雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等，并測(cè)量其內(nèi)徑。彩色多普勒觀察血流方向及通暢情況。脈沖多普勒檢測(cè)各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。本實(shí)驗(yàn)的超聲檢查均由兩名從事超聲工作三年以上的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSS椎動(dòng)脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組28例患者，診斷為完全性SSS 18例(占64.3%)，彩色多普勒超聲圖像顯示患側(cè)有與頸總動(dòng)脈完全反向的椎動(dòng)脈血流信號(hào)，椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈異色，脈沖多普勒頻譜反向，與椎靜脈血流方向一致；診斷為部分性SSS10例(占35.7%)，彩色多普勒超聲圖像顯示患側(cè)有與頸總動(dòng)脈部分反向的椎動(dòng)脈血流信號(hào)，在收縮期椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈異色，脈沖多普勒頻譜反向，在舒張期同色，脈沖多普勒頻譜同向。

2.2 SSS鎖骨下動(dòng)脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組由動(dòng)脈硬化斑塊所致SSS共25例(占89.3%)，其中23例彩色多普勒可聞及鎖骨下動(dòng)脈起始段斑塊處呈強(qiáng)回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊；另外2例超聲顯示開口處顯示欠清晰(1例動(dòng)脈起始部位置較深，1例肥胖)，后行MRI或DSA等檢查證實(shí)為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，診斷準(zhǔn)確率為92.9%，由大動(dòng)脈炎所致SSS共3例(占10.7%)，彩色多普勒超聲顯示鎖骨下動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈管壁彌漫性增厚。

2.3 SSS上肢動(dòng)脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組28例彩色多普勒檢查顯示患側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈頻譜均異常。超聲圖像表現(xiàn)為血流緩慢，充盈，但色彩暗淡，動(dòng)脈血流速度減低，頻譜波峰圓鈍，舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。動(dòng)脈內(nèi)徑與內(nèi)膜未見明顯異常。

3 討論

動(dòng)脈硬化所致的管腔狹窄或閉塞仍是SSS的最主要病因，以中老年人男性多發(fā)。其中，受動(dòng)脈硬化影響，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓發(fā)出，向左外上方走行(呈近90度角)，血流直接沖擊血管壁，造成動(dòng)脈起始段內(nèi)膜受損，是SSS的好發(fā)部位[2]。多發(fā)性大動(dòng)脈炎也是導(dǎo)致SSS不可忽略的因素，青年女性多發(fā)， 患者常同時(shí)存有多條頸部血管受累，使得血流動(dòng)力學(xué)的改變較為復(fù)雜。本組28例SSS患者，由動(dòng)脈硬化斑塊所致25例(89.3%)，大動(dòng)脈炎所致3例(10.7%)。提示動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生SSS的最大危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以重視，宜早期預(yù)防控制[3]。

通過觀察彩色多普勒超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)椎動(dòng)脈血流反向，鎖骨下動(dòng)脈起始段斑塊處呈強(qiáng)回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊，肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈頻譜異常，血流速度減低，波峰圓鈍。需要指出的，患側(cè)椎動(dòng)脈血流反向是因鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞所導(dǎo)致，只是SSS的一個(gè)異常血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，臨床需通過束臂試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈情況，以準(zhǔn)確反應(yīng)出“竊血”現(xiàn)象。結(jié)合研究結(jié)果，彩超診斷準(zhǔn)確率為92.9%,檢出率為100%。提示彩色多普勒診斷本癥的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清楚顯示SSS的病變部位及程度，診斷準(zhǔn)確率高，且經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查，是臨床診斷SSS的有效方法。必要時(shí)配合MRI或DSA等檢查進(jìn)一步明確診斷。

[1] 王云濤,王津浦,代旭平.高頻彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的應(yīng)用價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013(2): 215-216.

[2] 韓景剛,張先東.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲與CTA的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012, 22(9): 1432-1435.

[3] 賈保霞,劉宇清,劉濱月,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012, 9(6): 19-21.

452470登封市人民醫(yī)院超聲科