王麗華

雙排螺旋CT診斷骨梗死的臨床價值探討

王麗華

目的 探討雙排螺旋CT診斷骨梗死的臨床應(yīng)用價值。方法 取自2011年6月～2013年6月間來本院就診的10例骨梗死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)平片、CT檢查，分析總結(jié)骨梗死的CT表現(xiàn)，評估CT檢查診斷骨梗死的價值。結(jié)果 X線檢查共發(fā)現(xiàn)病灶18處，8處定性診斷為骨梗死。CT共發(fā)現(xiàn)病灶21處，13處定性骨梗死。CT主要表現(xiàn)骨小梁稀疏破壞，髓腔內(nèi)地圖樣改變，周圍環(huán)硬化邊；病變區(qū)范圍大于X線平片。CT對病灶的檢出率及定性診斷率明顯高于X線。結(jié)論 雙排螺旋CT在骨梗死的診斷上，其檢出率及定性診斷率明顯高于X線，有較高的臨床價值。

骨梗死；X線計算機；體層攝影術(shù)；三維重建

發(fā)生在干骺端或骨干的骨壞死稱骨梗死[1]。該病臨床較少見，病因復(fù)雜，且表現(xiàn)不典型，易漏診或誤診。近年來四川省達州骨科醫(yī)院確診骨梗死20例，現(xiàn)結(jié)合文獻，總結(jié)骨梗死的CT表現(xiàn)，以提高臨床的檢出率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年6月～2013年6月間本院確診的10例骨梗死患者為研究對象。男7例，女3例，所有病例年齡31～70歲，平均38.4歲；臨床表現(xiàn)：局部疼痛者7例，另3例為體檢偶然。酗酒者4例，長期激素應(yīng)用者3例，外傷史2例。

1.2 儀器與CT檢查方法 全部患者均行X線攝片(GE D6000 DR機)與雙排螺旋CT掃描(西門子SOMATOMSPIRIT)。X線攝片攝取患側(cè)關(guān)節(jié)的正側(cè)位。CT掃描據(jù)定位像行連續(xù)或螺旋式掃描。掃描條件設(shè)定為電壓：120 kV，電流：150 mA；層厚：5 mm，層間距：5 mm；掃描時間：約8～35 s。圖像均由二位或以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生讀片診斷，并與常規(guī)X線平片比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理并進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)病灶18處，8處定性診斷為骨梗死。主要表現(xiàn)有囊狀或分葉狀透亮影，單發(fā)或是多發(fā)，周圍多伴1～3 cm厚度硬化帶；硬化性斑塊影，圓形、橢圓形或不規(guī)則，長徑0.2～2.0 cm，骨質(zhì)均勻，分布于松質(zhì)骨中；髓腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化影，條帶狀，自干骺端骨松質(zhì)向骨干方向延伸；絨毛狀高密度條紋影，骨小梁稀疏，模糊。

2.2 CT檢查結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)病灶21處，13處定性骨梗死。主要表現(xiàn)骨小梁稀疏破壞，小梁結(jié)構(gòu)不清，磨玻璃樣改變，髓腔內(nèi)地圖樣改變，周圍環(huán)硬化邊；病變區(qū)髓腔密度較正常增高，病灶范圍大于X線平片。

2.3 兩種檢查方法比較，CT對病灶的檢出率及定性診斷率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 結(jié)論

骨梗死常發(fā)生于四肢長骨骨干與干垢端，尤以股骨下端及脛骨上端最多見，因為長骨骨髓腔內(nèi)有大量脂肪組織，腔內(nèi)的營養(yǎng)血管多細小，且分支很少，極易導(dǎo)致脂肪栓塞致骨缺血壞死[2]。影像學(xué)表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)，骨梗死的不同階段，其影像學(xué)表現(xiàn)也不相同。早期細胞性壞死，X線平片無法發(fā)現(xiàn)病變。隨病變不斷進展，骨髓腔內(nèi)細胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)尚存，所以骨組織的結(jié)構(gòu)改變較小，平片表現(xiàn)正?；蜉p度骨質(zhì)疏松或骨小梁模糊。到中晚期時出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化，死骨形成；部分患骨表現(xiàn)為細微的透亮區(qū)，周圍硬化邊；如果新骨未形成，病變則呈囊狀或分葉狀，邊緣伴硬化[3]。本研究顯示，CT檢查骨髓腔、骨皮質(zhì)及周圍軟組織的改變顯著優(yōu)于平片，為骨梗死的診斷及鑒別診斷提供重要參考。早期的細胞性壞死，在CT上同樣難以顯示。病變到中晚期時，細胞性壞死伴肉芽組織修復(fù)增生，修復(fù)反應(yīng)向梗死區(qū)發(fā)展，梗死區(qū)骨小梁逐漸被吸收，并于外側(cè)成骨，肉芽組織吸收骨小梁逐漸減少，CT主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)骨小梁稀疏破壞，小梁結(jié)構(gòu)不清，磨玻璃樣改變，髓腔內(nèi)地圖樣改變，周圍環(huán)硬化邊；病變區(qū)髓腔密度較正常增高，病灶范圍大于X線平片。

骨梗死病因復(fù)雜，且不同病理階段的影像學(xué)表現(xiàn)各異，中晚期骨梗死，雙排螺旋CT的檢出率及定性診斷率明顯高于X線，有較高的臨床價值。

[1] 張雪哲.骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2004,38(8):882-883.

[2] 周承濤,姜喜剛,唐小鋒,等.長管狀骨骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn)分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,15(6):497-499.

[3] 劉玉珂,王銳,張敏.骨梗死的影像學(xué)診斷.實用放射學(xué)雜志,2006,22(3):317-320.

Clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction

WANGLi-hua.

DepartmentofCT,DazhouOrthopaedicHospital,Dazhou635000,China

Objective To investigate the clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction. Methods Choosing 10 cases of bone infarction patients from June 2011 to June 2013 in our hospital, all patients were confirmed by plain film, CT examination, analyze and summarize the CT findings of bone infarction, assessing CT examination diagnostic value of bone infarction. Results X-ray examination of 18 lesions were found, eight qualitative diagnosis of bone infarction. CT lesions were found in 21, 13 qualitative bone infarction. CT mainly trabecular thinning destruction, marrow mainland patterns change around the ring hardened edge; lesions range greater than X-ray film. CT for lesion detection rate and qualitative diagnosis was significantly higher than the X-ray. Conclusion Double spiral CT has a significantly higher detection rate than X-ray in the diagnosis of bone infarction, and a high clinical value.

Bone infarction; X-ray computed; Tomography; Dimensional reconstruction

635000四川省達州骨科醫(yī)院CT室