田鑫

腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析

田鑫

目的 探討應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床安全性及可行性。方法 選取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)治療，分析其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、住院時(shí)間等。結(jié)果 患者根據(jù)腫瘤情況予以不同手術(shù)治療方法，效果明顯，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)術(shù)后繼發(fā)性感染。結(jié)論 LESS治療泌尿系統(tǒng)腫瘤具有較高安全性與可行性。

單孔腹腔鏡；泌尿系統(tǒng)腫瘤；效果

單孔腹腔鏡手術(shù)指通過(guò)一個(gè)皮膚切口完成的手術(shù)操作，能夠減少患者的術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時(shí)間并改善術(shù)后美容效果[1]。本文選取50例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，其中14例前列腺癌，8例腎腫瘤，2例腎盂癌，2例輸尿管癌，24例腎上腺腫瘤和囊腫。年齡(72.3±2.7)歲。

1.2 方法 前列腺癌前13例采用經(jīng)腹膜外途徑根治性前列腺癌根治術(shù)，1例采取經(jīng)腹腔途徑根治性前列腺癌根治術(shù)。腎腫瘤患者采用經(jīng)臍腹腔途徑根治性腎切除術(shù)，腎盂癌和輸尿管癌患者在采用2 μm激光左側(cè)輸尿管開(kāi)口和部分膀胱袖狀切除術(shù)后，采用經(jīng)臍腹腔途徑腎輸尿管切除術(shù)。腎上腺腫瘤和囊腫患者采用經(jīng)后腹膜腔途徑腎上腺切除術(shù)。根治性前列腺癌根治術(shù)采取平臥位，術(shù)者位于患者左側(cè)或頭上，監(jiān)視器置于患者足側(cè)。切口前13例取臍下緣，1例采用外側(cè)緣3.5 cm切口，進(jìn)入腹膜外間隙或腹腔。腎切除術(shù)或腎輸尿管切除術(shù)患者采用健側(cè)側(cè)臥位，術(shù)者位于腹側(cè)，監(jiān)視器置于患者頭側(cè)。切口取患側(cè)臍緣切口，腹中線向上延約4 cm，逐層進(jìn)入腹腔。腎上腺切除術(shù)采用健側(cè)臥位，術(shù)者位于患者背側(cè)。取12肋尖下取3 cm皮膚切口，肌肉層采取鈍性擴(kuò)張，逐層進(jìn)入后腹膜間隙并用氣囊擴(kuò)張后腹膜間隙。手術(shù)均采用單孔4通道腹腔鏡操作通道Quadport(奧林巴斯公司)。置入單孔4通道腹腔鏡操作通道后，氣腹設(shè)壓14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用頭部可彎5 mm腹腔鏡(奧林巴斯公司)。采用45 cm長(zhǎng)吸引器，前期全部應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)普通腹腔鏡直器械，后期加用預(yù)彎左彎分離鉗。一般為左手持直鉗或預(yù)彎鉗，右手持45 cm超聲刀。必要時(shí)用吸引器清理術(shù)野并協(xié)助牽引。

2 結(jié)果

在本文所選取的50例患者中手術(shù)均由LESS完成，無(wú)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)完成病例。

根治性前列腺切除術(shù)平均時(shí)間 (25±9.3)min。術(shù)中出血量(332.6±18.3)ml，其中有1例患者出血量超過(guò)600 ml，接受2單位紅細(xì)胞，無(wú)直腸和輸尿管損傷等術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥。腎切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(205.3±12.3)min，術(shù)中出血量(92.3±1.4)ml， 無(wú)術(shù)中輸血病例，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。腎上腺切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(91.5±5.3)min，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其中嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)中血壓波動(dòng)不明顯，最高收縮壓160 mmHg。術(shù)中出血量(51.2±3.4)ml，無(wú)術(shù)中輸血病例，無(wú)術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥。

前列腺癌患者術(shù)后平均留置引流(5.1±1.8)d，術(shù)后均留置導(dǎo)尿14 d，術(shù)后平均住院時(shí)間(9.7±2.7)d。腎腫瘤患者術(shù)后平均留置引流時(shí)間(4.8±0.9)d，術(shù)后住院時(shí)間(9.5±0.2)d。1例左側(cè)輸尿管腫瘤患者術(shù)后發(fā)生導(dǎo)尿管堵塞，導(dǎo)致尿液漏入腹腔，腹腔引流時(shí)間延長(zhǎng)， 更換尿管后恢復(fù)。腎上腺腫瘤患者術(shù)后平均留置引流2 d，術(shù)后住院(4.3±0.5)d。本組術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血和切口感染病例。2例前列腺癌患者術(shù)后發(fā)生支氣管肺炎并發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療后恢復(fù)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)給外科學(xué)界帶來(lái)了前所未有的沖擊，從此微創(chuàng)的概念進(jìn)一步拓展。Clayman等人1991年施行世界首例腹腔鏡腎切除術(shù)以來(lái)，在短短的十余年時(shí)間內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)已涉及泌尿外科絕大部分領(lǐng)域，泌尿系統(tǒng)腫瘤也不例外，而且手術(shù)適應(yīng)證逐漸拓寬，并發(fā)癥逐漸減少，臨床效果令人滿(mǎn)意。

LESS屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，目前人們廣泛接受的“微創(chuàng)外科”概念基本上是指小的皮膚切口，但是微創(chuàng)外科的含義遠(yuǎn)不只于此。而應(yīng)該是內(nèi)穩(wěn)態(tài)、應(yīng)激、免疫、麻醉和手術(shù)時(shí)間及心理等五方面最大程度減少損傷的綜合。

內(nèi)穩(wěn)態(tài)：穩(wěn)態(tài)描述了維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的自我調(diào)節(jié)過(guò)程，手術(shù)作為創(chuàng)傷的一種，可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)，所以微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)應(yīng)使內(nèi)穩(wěn)態(tài)受影響程度減輕到最低[2]。

應(yīng)激：應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。外科手術(shù)即為一應(yīng)激原。所以從應(yīng)激的角度來(lái)講，微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)應(yīng)減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。

免疫：大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究資料表明，各類(lèi)創(chuàng)傷和手術(shù)后，機(jī)體發(fā)生可逆性的免疫功能改變，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能損害，以T淋巴細(xì)胞改變?yōu)橹?。在致傷因?手術(shù))的刺激下，傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)主要是為了機(jī)體防御功能，然而當(dāng)炎癥反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)反而對(duì)機(jī)體有害，炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)兩者關(guān)系密切，從機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷開(kāi)始，直到愈合，整個(gè)病程的發(fā)生發(fā)展都與免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)密切相關(guān)。所以，微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)應(yīng)減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)[3]。

腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮下氣腫、高碳酸血癥、術(shù)中出血、腹膜損傷、繼發(fā)性腹膜后間隙出血、術(shù)后腸麻痹、腸脹氣及氣胸等。研究表明，腹腔鏡術(shù)者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，需要加強(qiáng)自身的技術(shù)素養(yǎng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，最大程度減少患者的痛苦。腹腔鏡技術(shù)具有有效安全、創(chuàng)傷面小、患者痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張旭.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)5例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):647.

[2] 王秀新.腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):389.

[3] 賈冰心.腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2420.

475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科