熊建榮

保留腎單位的腎癌手術(shù)

熊建榮

目的 探討保留腎單位手術(shù)治療腎癌的安全性及臨床療效。方法 選取本院自2009年12月～2010年12月收治的42例行保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)保留腎單位手術(shù)治療均取得成功，術(shù)后給予患者為期2年的隨訪，本組42例患者中僅1例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，占2.38%，1例患者在術(shù)后12個月后發(fā)生局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占2.38%，給予其根治性腎切除術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，2例患者術(shù)后發(fā)生暫時性腎功能不全現(xiàn)象，占4.76%。結(jié)論 給予腎癌患者保留腎單位手術(shù)治療可取得良好的效果，特別適于低分期小腎癌患者，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

保留腎單位；腎癌；安全性

為探討保留腎單位手術(shù)治療腎癌的安全性及臨床療效，提高腎癌的治療效果，對收治的42例行保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年12月～2010年12月收治的42例行保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者，男27例，女15例，最小年齡27歲，最大年齡69歲，平均48.3歲；患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中8例患者為雙側(cè)腎癌，10例患者為孤立腎腎癌，11例患者為對側(cè)腎有病變或潛在功能損害的腎癌，13例患者為對側(cè)腎正常的腎癌。本組42例患者均經(jīng)泌尿系B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，其中16例患者伴有血尿癥狀，13例患者伴有腰痛癥狀，2例患者同時伴有血尿及腰痛癥狀，11例患者無癥狀。腫瘤直徑最短為13.0 mm，最長為78 mm，平均33.2 mm；腫瘤部位：14例患者為腎上極，16例患者為腎中部，11例患者為腎下極。術(shù)前42例患者均行B超、CT、IVP檢查，無一例患者發(fā)生下腔靜脈瘤栓及腎靜脈瘤栓現(xiàn)象，且無一例患者發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2 方法 本組42例患者均行保留腎單位手術(shù)治療，其中8例雙側(cè)腎癌患者采用經(jīng)腹途徑切口，另34例患者均行經(jīng)腰腹部第十一肋間切口。在患者腎周脂肪外游離腎臟及腎動靜脈，同時對患者腎腫瘤表面的脂肪組織進(jìn)行保留。對于腫瘤直徑<40 mm且術(shù)前檢查假包膜完整的患者給予腫瘤剜除術(shù)治療，即利用尖刀在患者腫瘤周圍10 mm部委將腎纖維囊切開，并在腫瘤假包膜10 mm處將腎臟正常組織切開，剜除腫瘤及其表面的脂肪組織。對于術(shù)前檢查包膜不完整的患者及腫瘤體積較大的患者則應(yīng)給予其腎部分切除術(shù)治療，即在距離腫瘤邊緣10～15 mm的位置切除腫瘤及部分正常腎臟組織。術(shù)中盡可能通過手握壓迫方式進(jìn)行止血，通常無需阻斷腎血管。如果需要阻斷腎動脈，應(yīng)在阻斷前5～10 min給予患者濃度為20%的甘露醇靜脈輸入治療，從而避免缺血性腎損害現(xiàn)象發(fā)生；阻斷腎蒂時間應(yīng)控制20 min內(nèi)。止血后利用2-0號可吸收線進(jìn)行間斷褥式縫合，并利用周圍脂肪對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。

2 結(jié)果

本組42例患者經(jīng)保留腎單位治療均取得成功，患者腫瘤切除時間最短為4 min，最長為28 min，平均15.9 min；術(shù)中出血量最小為100 ml，最大為400 ml，平均239.9 ml，無一例患者需輸血。術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)本組42例患者中28例患者為腎透明細(xì)胞癌，12例患者為顆粒細(xì)胞癌，2例患者為混合細(xì)胞癌?；颊呤中g(shù)切緣活檢均呈陰性。腫瘤病理分期：26例患者為T1，16例患者為T2期。術(shù)后42例患者均行常規(guī)放置引流管治療，引流量最小為150 ml，最大為700 ml，術(shù)后3～7 d拔除引流管。本組42例患者均未發(fā)生尿路感染、尿瘺、大出血等癥狀。術(shù)后42例患者均獲得為其兩年的隨訪，其中1例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，占2.38%，1例患者在術(shù)后12個月后發(fā)生局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占2.38%，給予其根治性腎切除術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，2例患者術(shù)后發(fā)生暫時性腎功能不全現(xiàn)象，占4.76%，無需針對性處理，一個月后均恢復(fù)正常。

3 討論

腎癌是臨床上常見的一種泌尿外科惡性腫瘤，其占據(jù)了全部成人惡性腫瘤的3%左右，占據(jù)了腎腫瘤的75%～78%左右，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[1]。臨床上通常將腎癌根治術(shù)作為該病的主要治療方式。然而隨著醫(yī)療水平的不斷提高及患者對保留腎功能的需求，保留腎單位手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

現(xiàn)階段臨床上認(rèn)為保留腎單位手術(shù)的主要適應(yīng)證為以下三點：①絕對適應(yīng)證，即患者伴有雙腎癌及因解剖因素或功能因素行根治性治療后需長時間行血液透析治療的腎癌患者；②相對適應(yīng)證，即由于腎病、先天性畸形等原因造成腎功能障礙患者，或合并高血壓、糖尿病、腎炎等疾病的腎癌患者；③選擇性適應(yīng)證，即對側(cè)腎功能正常的早期患者，腫瘤直徑滿足切緣需要的腎癌患者[2]。然而該治療方式雖能取得較好的治療效果，但其也存在有一定的不足之處，相關(guān)調(diào)查表明該手術(shù)方式的局部復(fù)發(fā)率高達(dá)4%～10%[3]。因此，臨床上行保留腎單位治療腎癌時不僅要加強(qiáng)對患者選擇的重視，同時還應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)操作的重視，確保止血的徹底性，并且要認(rèn)真對腎集合系統(tǒng)進(jìn)行縫合，從而預(yù)防或減少腎缺血性損傷現(xiàn)象發(fā)生，同時還應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后隨訪的重視，囑咐患者每三個月復(fù)查一次。

本次研究表明本組42例患者經(jīng)保留腎單位手術(shù)治療均成功，術(shù)后隨訪2年，本組42例患者中僅1例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，1例患者在術(shù)后12個月后發(fā)生局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，給予其根治性腎切除術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，2例患者術(shù)后發(fā)生暫時性腎功能不全現(xiàn)象。這就說明給予腎癌患者保留腎單位手術(shù)治療可取得良好的效果，特別適于低分期小腎癌患者，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 遲強(qiáng).保留腎單位手術(shù)治療雙腎細(xì)胞癌十例臨床分析.中華腫瘤防治雜志,2012,6(22):190-192.

[2] 王林輝.保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的臨床分析(附98例報告).臨床泌尿外科雜志,2009,8(10):221-222.

[3] 朱宇狄.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療局限性腎癌的臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,7(3):154-155.

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