楊學堂

58例早期胃癌患者的手術方式及臨床療效分析

楊學堂

目的 對早期胃癌的不同手術方式及其臨床治療結果進行總結與分析，希望以此為提高早期胃癌的手術安全性和臨床治療效果提供理論依據(jù)。方法 遠端胃次全切除術49例，近端胃大部切除7例，全胃切除術2例。術中同時行淋巴結清掃術(ELND)，D1+術13例，D2術29例以及D2+術16例。結果 58例早期胃癌患者均較順利完成全部手術，未發(fā)生術中死亡的病例。術后發(fā)生相關并發(fā)癥的8例，其中發(fā)生切口感染者居多為5例，均不屬于嚴重并發(fā)癥，經(jīng)治療后3～7 d痊愈。結論 早期胃癌手術方式的選擇，主要取決于術前準確的診斷結論和術中探查的淋巴結轉移情況，過分強調縮小手術則有可能增加術后癌癥復發(fā)的幾率，癌癥病灶和淋巴結能否徹底清除是早期胃癌手術成功與否的關鍵。

早期胃癌；手術方式；臨床療效

胃癌是我國多發(fā)的癌癥病變之一，以中老年人最易發(fā)病，胃癌分期越往后患者死亡率越高，有文獻[1]稱晚期胃癌患者術后5年生存率僅約8.7%左右。早期胃癌(EGC)的界定不涉及是否存在淋巴結轉移及癌癥病灶大小方面，其劃分標準為腫瘤的浸潤程度僅限于胃黏膜內及胃黏膜下層[2]。早期胃癌通常沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)病情時已處于胃癌進展期，因此日常中一旦發(fā)現(xiàn)有胃脹痛等腹部不適或發(fā)生黑便的情況應立即去醫(yī)院做相關檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。為了提高早期胃癌的手術安全性和治療效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，作者現(xiàn)選取河南省第二人民醫(yī)院外科病房住院的58例早期胃癌患者，分別以不同的手術術式行外科手術治療，并對臨床治療結果進行總結與分析?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2012年5月至本院外科病房住院的早期胃癌患者58例。男患者34例，女患者24例，年齡分布34～77歲，平均51.7歲。上述患者臨床癥狀多為腹痛及腹部其它不適，但有如上癥狀表現(xiàn)的患者僅為46例(79.31%)；而具有腹部輕壓痛這一陽性體征的患者僅為30例(51.72%)。該58例患者術前均行胃鏡檢查，且輔做腹部CT或胃鋇餐透視檢查，診斷結果為早期胃癌的27例(46.55%)，高度懷疑為胃部癌癥病變的21例(36.20%)，共計48例(82.75%)。

1.2 手術方法[3]上述58例患者的具體手術方式均由術中探查結果結合術前診察結論決定。其中，行遠端胃次全切除術的49例，行近端胃大部切除術7例，行全胃切除術的2例。術中同時聯(lián)合進行淋巴結清掃術(ELND)，依據(jù)清掃范圍的大小劃分為，D1+術13例，D2術29例以及D2+術16例。該58例患者術中均未發(fā)現(xiàn)存在淋巴結遠處轉移的病例。

2 結果

2.1 手術效果 本研究中的58例患者均經(jīng)術后病理組織學分析確診為早期胃癌，均較順利完成全部手術，未發(fā)生術中死亡的病例。術后發(fā)生相關并發(fā)癥的8例，其中發(fā)生切口感染者居多為5例，其余為1例術后出血者、1例腹腔感染者和1例胸腔積液者，均不屬于嚴重并發(fā)癥，經(jīng)治療后3～7 d痊愈。

2.2 臨床病理檢查結果 ①病灶位置：胃竇幽門區(qū)41例，賁門區(qū)11例，胃體部6例。②病灶形態(tài)：凹陷型33例、隆起型11例、淺表型8例和多發(fā)灶型6例。③浸潤區(qū)域：浸潤胃黏膜下層42例、浸潤胃黏膜內16例。④病理組織學分型：中分化腺癌28例、高分化腺癌22例、低分化腺癌8例。⑤淋巴結轉移情況：發(fā)生淋巴結轉移情況的病例數(shù)為8例，發(fā)生于胃粘膜下層癌的7例，發(fā)生于胃黏膜內癌的1例。

3 討論

早期胃癌的臨床癥狀并不明顯，本研究中病例出現(xiàn)腹部不適癥狀的僅約80%，有陽性體征表現(xiàn)的更少，而胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是實現(xiàn)根治胃癌、提高患者生存率的關鍵前提。目前，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段之一，但內鏡檢查在我國臨床常規(guī)檢查中并不十分普及，早期胃癌的相關科普宣傳也不到位，因此我國胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率較其他國家相對較低，應引起廣大醫(yī)學工作者的足夠重視。

早期胃癌手術方式的選擇，主要取決于術前準確的診斷結論和術中探查的淋巴結轉移情況，癌癥病灶和淋巴結能否徹底清除是早期胃癌手術成功與否的關鍵。隨著外科手術技術的快速發(fā)展，早期胃癌的手術方式越來越豐富，臨床上近些年來相繼引入適合腫瘤長徑<2 cm且無淋巴結轉移的內鏡黏膜切除術和內鏡黏膜下層剝離術[4]；以及適合病灶位于胃中下部且腫瘤長徑<3.5 cm的保留幽門胃部分切除術和保留迷走神經(jīng)胃部分切除術。但在臨床外科手術中，因為術者對腫瘤浸潤程度和有淋巴結轉移情況的判斷有很大的客觀上的局限性，如若過分強調縮小手術則有可能增加術后癌癥復發(fā)的幾率，所以本院對早期胃癌的手術方式選擇上還是多主張實施根治性手術。本研究中，58例早期胃癌患者手術順利，無發(fā)生嚴重并發(fā)癥，提示所采取的上述手術治療方式安全有效。

[1] 胡祥,曹亮,于藝,等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術對早期胃癌的療效觀察.中華胃腸外科雜志,2010,13(12):907-909.

[2] 臧潞,胡偉國,李佑,等.腹腔鏡早期胃癌根治術的臨床研究.內科理論與實踐,2010,05(03):210-213.

[3] 章志堅,韓少良,朱冠保.早期胃癌的臨床病理特征與手術方法的選擇.中國內鏡雜志,2008,14(04):401-403.

[4] 周建平,袁聯(lián)文.早期胃癌的外科手術策略.中國實用外科雜志,2005,25(11):696-697.

451191河南省第二人民醫(yī)院