吳萬豐 劉新文

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，株洲412000）

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染慢性萎縮性胃炎46例

吳萬豐 劉新文*

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，株洲412000）

目的探討一貫煎合芍藥甘草湯加減治療幽門螺旋桿菌（HP）感染的胃陰虧虛型慢性萎縮性胃炎（CAG）在改善患者癥狀，改善病理組織學(xué)變化，清除HP等方面的療效。方法選擇HP感染的胃陰虧虛型CAG患者92例，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各46例。治療組予一貫煎合芍藥甘草湯加減治療，療程28天。對照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法抗HP治療10天，10天后改其他輔助治療至28天療程結(jié)束。輔助治療藥物兩組基本一致。停藥后一個月行胃鏡病理及幽門螺桿菌復(fù)查。結(jié)果①臨床療效比較：治療組癥狀改善率為89.00%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②病理組織學(xué)比較：治療組胃粘膜萎縮改善率為80.43%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。③HP清除率比較：治療組HP根除率為69.56%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；HP清除組其胃粘膜萎縮病理學(xué)改善總有效率為78.26%，明顯優(yōu)于HP持續(xù)感染組（P＜0.01）。結(jié)論一貫煎合芍藥甘草湯治療HP感染的胃陰虧虛型CAG患者，能明顯改善患者的癥狀，改善其病理組織學(xué)變化，較好的清除HP并防止其復(fù)發(fā)。

慢性萎縮性胃炎；幽門螺旋桿菌；胃陰虧虛證；一貫煎；芍藥甘草湯

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜固有腺體萎縮和／或伴有腸上皮化生為特征的慢性炎癥，1978年WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在胃癌高發(fā)地區(qū)發(fā)病率較高［1-2］。有報(bào)道CAG每年的癌變率為0.5%～1%［3］，伴有異型增生時癌變率更高。因此，早期診斷和治療CAG，防止其向胃癌轉(zhuǎn)化顯得尤為重要。

隨著幽門螺旋桿菌（HP）在慢性胃炎中作用研究的日益深入，發(fā)現(xiàn)CAG患者中并發(fā)HP感染率較高，同時發(fā)現(xiàn)HP在CAG發(fā)病中起著重要作用［4］。大量文獻(xiàn)均表明根除HP后胃炎活動性減輕或消失，可阻斷或延緩萎縮性胃炎和腸化的進(jìn)一步發(fā)展，甚至可以部分逆轉(zhuǎn)［5］。

根據(jù)CAG的發(fā)病機(jī)理，本虛主要是脾氣虛和胃陰虛，因此，胃陰虧虛型為臨床較為常見且非常重要的一種證型［6-7］。本研究用一貫煎合芍藥甘草湯加減治療合并HP感染的胃陰虧虛型慢性多灶萎縮性胃炎，探討其在改善患者癥狀，改善病理組織學(xué)變化及清除HP感染等方面的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料92例均為本院消化科2012年3月至2013年3月門診及住院患者，CAG病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年慢性胃炎上海共識［3］，HP感染參考《對幽門螺桿菌若干問題共識意見（2003·中國）》［8］。胃陰虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年版《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［9］及2009年制定的慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［6］。隨機(jī)等分為治療組和對照組，治療組男26例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡36.3歲；病程6個月至22年。對照組男25例，女21例；年齡19～70歲，平均年齡37.1歲；病程6個月至20年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組［10］采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，泮托拉唑腸溶膠囊40mg＋阿莫西林1000mg＋克拉霉素500mg，2次／天，連用10天。10天后改輔助治療：泮托拉唑腸溶膠囊40mg＋鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g，1次／天，治療至28天療程結(jié)束。

1.2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予一貫煎合芍藥甘草湯加減：生地黃20g，沙參15g，麥冬15g，枸杞子12g，川楝子6g，芍藥20g，生甘草6g，黃連10g，制大黃5g，山楂10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，三七6g，木香6g，砂仁6g，女貞子10g，墨旱蓮10g。由本院煎藥房統(tǒng)一煎藥，以水浸泡30分鐘，加熱煎煮兩次混合，分兩次早晚熱服，每日一劑。

1.2.3一般治療兩組均28天為1個療程，治療期間停用其他中、西藥，1個月后行胃鏡、病理及HP復(fù)查。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［9］中的有關(guān)規(guī)定制訂。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

1.3.2病理組織活檢萎縮程度療效判斷標(biāo)準(zhǔn)萎縮程度以胃固有腺體減少各1／3來計(jì)算［11］。輕度：固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的1／3；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1／3～2／3；重度：固有腺體數(shù)減少超過2／3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。臨床痊愈：病理組織活檢提示萎縮消失。有效：胃鏡下腺體萎縮減輕達(dá)1～2個級度以上（含1個級度）。無效：胃鏡下腺體萎縮無改善。

1.3.3 HP感染療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療前及療程結(jié)束后1個月分別查14C尿素酶呼氣試驗(yàn)及胃鏡下組織學(xué)，轉(zhuǎn)陰者提示有效，否則無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)差別比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況

2.2兩組患者治療后胃黏膜萎縮病理改變療效比較見表2。

表2 胃黏膜萎縮治療前后總療效比較（n，%）

2.3不同程度胃黏膜萎縮治病理改變療前后療效比較見表3。

表3 不同程度胃黏膜萎縮病理改變治療前后療效比較

2.4兩組患者HP清除率見表4。

表4 療程結(jié)束后12周HP清除情況比較（n，%）

2.5 HP清除情況與胃黏膜萎縮病理改變情況比較見表5。

表5 HP清除情況與胃黏膜萎縮病理改變情況比較（n，%）

3 討論

CAG是慢性胃炎的一種類型，長期以來認(rèn)為CAG的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果［12］。大量文獻(xiàn)顯示，HP感染為CAG的發(fā)病原因［4-5］，且與CAG活動性改變及反復(fù)難愈有關(guān)。及時清除HP是治療慢性胃炎的必要療法。目前多采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法（三聯(lián)療法加鉍劑）治療，對納差、胃脹、腹痛等臨床癥狀的改善存在一定的局限；且HP雖已清除，但仍有胃脘不適等癥狀，特別是其耐藥性有升高趨勢，存在患者臨床癥狀易反復(fù)的缺點(diǎn)［13］。同時，對于CAG的治療，大多數(shù)藥物只是單純的對癥治療，對于胃黏膜萎縮等病理變化，目前認(rèn)為輕、中度尚有可能緩解，甚至逆轉(zhuǎn)，但是療效較差；對于重度的病變，則是無法逆轉(zhuǎn)的。

CAG可歸屬于中醫(yī)“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇。本病的病位在胃，以脾、胃為病變中心，可涉及肝、膽、腎等臟腑。該病主要與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃、藥物所傷以及先天稟賦不足，脾胃虛等多種因素有關(guān)。上述病因損脾傷胃，致使脾失健運(yùn)、胃失和降，久之則表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛是脾氣虛和胃陰虛［7］，病機(jī)關(guān)鍵在脾胃虛弱，瘀血內(nèi)阻，瘀阻胃絡(luò)可使胃黏膜腺體血運(yùn)障礙，營養(yǎng)匱乏，促使本病的發(fā)生及腺體萎縮加重，甚至惡變［14］。

本方中以一貫煎合芍藥甘草湯為主方，并結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)及大量臨床研究選用部分藥物所組成。一貫煎出自清代醫(yī)家魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》，實(shí)由固本丸、集靈膏二方加減衍化而成，功在滋陰疏肝，主治陰虛肝郁證。方中重用生地黃為君藥，益腎養(yǎng)肝，滋水涵木。枸杞子補(bǔ)肝腎，益精血；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，且養(yǎng)血之中有調(diào)血之能，補(bǔ)肝之中寓疏達(dá)之力，同為臣藥。佐以北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤燥止渴，清金益胃；川楝子苦寒，疏肝泄熱，行氣止痛，配入大隊(duì)甘寒滋陰養(yǎng)血藥之中，既無苦燥傷陰之弊，又可泄肝火而平橫逆，為佐使藥。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)而陰血漸復(fù)，肝氣得疏而諸痛自除。芍藥甘草湯出自張仲景《傷寒論》，全方由芍藥和甘草兩味藥組成，有酸甘養(yǎng)陰，緩急止痛之功。兩方合用共奏疏肝養(yǎng)陰和胃之功。另外，方中加用黃連清熱燥濕、制大黃清熱利濕，二藥共治中焦?jié)駸?；女貞子、墨旱蓮二藥合用，取意二至丸，功在補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血；丹參、三七活血化瘀；山楂行氣化瘀、消食化積；木香行氣止痛；砂仁歸脾胃經(jīng)，能化濕行氣，善治中焦氣滯濕停。全方十七味藥合用，在疏肝和胃、益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，兼顧補(bǔ)腎健脾，活血化瘀，清熱化濕等多方面。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方組成各藥在清除HP感染，抗氧化，抗衰老，改善胃黏膜微循環(huán)，保護(hù)胃黏膜等各方面發(fā)揮不同的療效，對治療CAG發(fā)揮積極作用。如生地黃水提取物能清除超氧自由基和羥自由基，減輕自由基對組織的破壞［15］。白芍中白芍總甙對氧自由基和氫氧基有清除作用，具有抗氧化及膜保護(hù)作用［16］。黃連、制大黃、山楂藥理研究均證實(shí)有較好的抗HP作用，其療效甚至超過部分抗菌藥物［17］。三七除具有活血作用外，另證實(shí)具有抗氧自由基損傷作用［18］。丹參可使微循環(huán)血流量顯著增加，毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增加，其水溶液對乙醇急性胃黏膜損傷有保護(hù)作用，此與其增加胃黏膜防御功能、清除氧自由基及抑制脂質(zhì)過氧化有關(guān)［19］。另外，墨旱蓮、女貞子亦具有抗氧化等作用［20］。

本研究表明一貫煎合芍藥甘草湯加減結(jié)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療胃陰虧虛型CAG療效顯著，對胃黏膜萎縮的改善及HP清除率均明顯提高，因而值得臨床推廣使用。

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：1672-2779（2014）-07-0057-03

張文娟 本文校對：盧 蔚

2013-12-09）

*通訊作者