楊 笛

（遼寧省本溪市中醫(yī)院心內(nèi)科，本溪117000）

真武湯合五苓散治療陽虛水泛型心衰35例

楊 笛

（遼寧省本溪市中醫(yī)院心內(nèi)科，本溪117000）

目的觀察真武湯合五苓散加味對陽虛水泛型心衰的療效。方法將70例慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組35例、對照組35例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上服用真武湯合五苓散加減。觀察兩組心衰、心功能和中醫(yī)證候療效。結(jié)果①心衰療效比較，治療組總有效率為85.71%，對照組為62.86%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；②心功能療效比較，治療組總有效率為80.00%，對照組為57.14%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；③中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為97.14%，對照組為60.00%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論真武湯合五苓散加減結(jié)合常規(guī)西藥治療慢性心衰療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

真武湯；五苓散；慢性心力衰竭；陽虛水泛

慢性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管疾病的嚴(yán)重階段，已成為影響人類健康的主要疾病之一。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”等范疇，臨床上主要癥狀有呼吸困難、氣短、水腫、紫紺、疲倦乏力、小便不利等。筆者臨證予真武湯合五苓散加減方治療陽虛水泛型心衰35例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料兩組70例均為本院2012年10月至2013年10月心內(nèi)科住院病人，年齡均在40～75歲。治療組35例，男19例，女16例；病程（3.32±1.11）年；年齡（62.1＋5.9）歲；心功能Ⅲ級19例，Ⅱ級16例。對照組35例，男19例，女16例；病程（3.41±1.14）年；年齡（62.7±6.1）歲；Ⅲ級20例，Ⅱ級15例。兩組在性別、年齡、病程和心功能分級上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間混雜因素均衡，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［1］心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］制定的陽虛水泛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸，氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥：煩躁汗出，顏面灰白?？诖角嘧?，尿少腹脹，腰腿瘦軟，頭暈，咳嗽，乏力；舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陽虛水泛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③以冠心病為心力衰竭的主要病因，心功能Ⅱ一Ⅲ級（NYHA分級法），心衰病史在3個月以上的輕、中度慢性心衰患者；④知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者；②合并有肝腎系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者，有精神病史；⑤依從性差者；⑥凡具有增加死亡率的因素，如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明顯感染者以及沒有控制的高血壓病。

1.5治療方法采用《慢性充血性心力衰竭治療建議》［4］推薦的方法進(jìn)行治療：常規(guī)休息、限鹽、吸氧、擴(kuò)張血管、抗凝、強(qiáng)心、利尿、選擇使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等綜合治療。對照組單純給予上述治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用真武湯合五苓散加減方，制附子10g（先煎），茯苓15g，豬苓15g，白芍10g，白術(shù)15g，生姜10g，澤瀉15g，桂枝10g，黃芪40g，益母草20g。每日l劑，水煎200ml，早晚各1次。兩組治療均以4周為1個療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定［］。

1.6.1心衰療效評定采用Lee氏心衰計分法療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療后積分減少≥75%；②有效：治療后積分減少50%～75%；③無效：治療后積分減少＜50%加重：治療后積分大于治療前積分。

1.6.2心功能療效判定（NYHA分級方法）：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.6.3中醫(yī)證候療效判定中醫(yī)證候分為無、輕、中、重4級計分，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分。顯效：癥狀完全或基本消失。治療后證候積分減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%，＜70%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后積分較治療前增加。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料選用t檢驗，計數(shù)資料選用χ2檢驗，等級資料選用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1心衰療效比較治療后治療組總有效率為85.71%，對照組為62.86%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組心衰療效比較（n，%）

2.2心功能療效比較治療后治療組總有效率為80.00%。對照組為57.14%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能療效比較（n，%）

2.3中醫(yī)證候療效比較治療后治療組總有效率為97.14%，對照組為60.00%。兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

3 討論

心力衰竭可歸屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”、“飲證”等范疇。病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為氣虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實為血瘀、水阻、痰飲。陽虛水泛型心衰患者，證屬本虛標(biāo)實，本虛為陽虛，標(biāo)實為水阻、痰飲；標(biāo)本同病，虛實夾雜，久病多瘀是本病的病理特點。真武湯與五苓散原方均出自《傷寒論》，真武湯有溫陽利水之用，一治太陽病汗后陽虛，二治少陰病陽虛水泛。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設(shè)，然臨證時，不論表證有無，但見小便不利，便可選用，每每獲效。兩方加減合用，方中制附子助心陽以通脈，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽以溫腎散寒；桂枝溫化水濕，溫心陽，通心脈；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉健脾利水，通調(diào)水道，使水液得下，痰濕得祛；重用黃芪健脾益氣溫陽，補(bǔ)氣以助陽復(fù)，益肺利水，達(dá)到氣行則血行之效：益母草具有活血化瘀通脈、利小便以助行水消腫之功；生姜溫陽利水；炙甘草具有調(diào)和諸藥之性。全方共取補(bǔ)益心氣、溫養(yǎng)心陽，兼顧活血化瘀、利水除痰、寬胸通脈之功?，F(xiàn)代研究表明，黃芪具有明顯的正性肌力作用，針對心肌磷酸二酯酶的活性有明顯抑制，能增強(qiáng)心肌收縮力，且具有明顯的利尿效果，改善和保護(hù)腎臟功能［6］，附子含有多種生物堿，其中以烏頭堿為主，有增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，增加血流，抗休克，抗心律失常，抗寒冷，抗炎鎮(zhèn)痛，保護(hù)心肌等作用［7］，且經(jīng)炮制后毒性大大減低，而強(qiáng)心作用并未隨之減輕。因而具有明顯的強(qiáng)心、利尿、抗炎、止痛作用。同時，真武湯可明顯提高實驗造模心力衰竭犬和家兔心肌收縮力。改善犬和家兔心力衰竭的缺血情況，并能增加尿量［8］。本研究結(jié)果表明真武湯合五苓散加減方對心衰患者療效較好，能明顯改善陽虛水泛型心衰患者心功能及臨床癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)［M］．1l版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：236-255．

［2］國家技術(shù)監(jiān)督局．中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：17-20．

［3］張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：63-70．

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管分會．慢性充血性心力衰竭治療的建議［J］．中華心血管雜志，2002，30（1）：7，21．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85．

［6］王浴生，鄧文龍，薛春生，等．中藥藥理與應(yīng)用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：760-761．

［7］侯家玉，中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)出版社，2002：106-108．

［8］王均寧．真武湯對心血管的藥理作用及組方研究田［J］．山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，16（5）：37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.023

：1672-2779（2014）-07-0035-02

張文娟 本文校對：劉 師

2013-12-12）