鄧仕英 張鳳梅

（1江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院，樂(lè)安344300；2江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院護(hù)理部，樂(lè)安344300）

糖尿病患者自我管理的效果分析

鄧仕英1張鳳梅2

（1江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院，樂(lè)安344300；2江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院護(hù)理部，樂(lè)安344300）

目的探討對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理的干預(yù)成效。方法選取符合2006年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。在采取常規(guī)治療護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，以我院管理模式理論為指導(dǎo)制定自我管理方案，包括電話(huà)隨訪和門(mén)診預(yù)約。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月，比較干預(yù)前后的自我管理能力及糖尿病患者健康的影響。結(jié)果6個(gè)月后隨訪，自我管理能力優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。結(jié)論提高自我管理能力促進(jìn)了患者對(duì)疾病的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，通過(guò)自我管理行為控制疾病，從而改善糖尿病患者的健康狀況。

糖尿??；自我管理；生活質(zhì)量

糖尿病已被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的第三大疾病之一，患病率越來(lái)越高，成為21世紀(jì)人類(lèi)面臨的最嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，是一種長(zhǎng)期復(fù)雜、慢性并發(fā)癥較多的疾病。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)變化及做出生活方式改變的能力。［1］通過(guò)有效的自我管理方法和技能，患者能夠自己監(jiān)測(cè)其身體狀況，改變認(rèn)知行為和情感模式，實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的生活質(zhì)量，現(xiàn)將自我管理對(duì)糖尿病患者的管理成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3～11月在我院就診的糖尿病患者40例，男17例，女23例；年齡32～79歲，平均61.9歲；病程1～28年，平均7.5年，有并發(fā)癥25例，無(wú)并發(fā)癥15例，一般資料為自制的調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、文化程度、病程、并發(fā)證等。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法采取預(yù)約患者定期門(mén)診就診，分3個(gè)階段：〈1〉評(píng)估健康狀況：針對(duì)患者的調(diào)查資料找出影響疾病的主要問(wèn)題和患者了解的相關(guān)知識(shí)，與患者共同制定自我管理計(jì)劃?！?〉自我管理措施：每例患者參加小組教育授課，主要內(nèi)容客為：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)；②生活方式的調(diào)整；③藥物治療及給藥技術(shù)；④糖尿病相關(guān)檢查及結(jié)果分析；⑤自我管理技巧。每次40～60min，每周1次。共4～6次。〈3〉隨訪指導(dǎo)，包括預(yù)約門(mén)診、電話(huà)等。了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握及行為改變情況。前3個(gè)月每2周一次，以后每個(gè)月1次，隨診6個(gè)月的結(jié)果。

1.2.2評(píng)估工具自我管理量表用來(lái)評(píng)估糖尿病患者自我管理情況，該量表為自評(píng)量表，包括自我管理行為、糖尿病知識(shí)掌握及對(duì)疾病管理的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，0～5分代表“從來(lái)了”到“總是”。各因子總分除以該因子條目數(shù)為該因子的最后得分。得分越高表示患者的自我管理行為越好。

1.2.3資料收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行量表的填寫(xiě)和收集，采用預(yù)約復(fù)診，問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，所有數(shù)據(jù)采用spss16.0包軟件處理，計(jì)量資料用表示，并采用t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)分析。

表1 一般資料（n＝40）（n，%）

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后自我管理得分情況比較自我管理總分高于干預(yù)前，見(jiàn)表2。

表2 40例干預(yù)前后自我管理各維度得分情況

表2 40例干預(yù)前后自我管理各維度得分情況

時(shí)間自我管理行為糖尿病知識(shí)掌握對(duì)疾病的態(tài)度認(rèn)識(shí)總分干預(yù)前13．24±1．6 49．73±11．46 11．07±0．90 74．04±13．96干預(yù)后16．21±1．3 66．98±14．67 12．06±1．2 95．22±17．17

2.2 40例病人干預(yù)前后6個(gè)月血糖糖化血紅蛋白比較

見(jiàn)表3。

表3 40例干預(yù)前后6個(gè)月血糖糖化血紅蛋白比較

表3 40例干預(yù)前后6個(gè)月血糖糖化血紅蛋白比較

血糖糖化血紅蛋白干預(yù)前時(shí)間空腹血糖餐后2h 0．01 9．77±3．87 11．85±4．17 6．98±1．80干預(yù)后7．73±2．36 9．53±3．05 6．12±1．48 t值4．14 3．78 3．20 P＜0．01＜0．01＜

3 討論

3.1實(shí)施自我管理教育能滿(mǎn)足患者相關(guān)知識(shí)的要求通過(guò)糖尿病防治基本理論，糖尿病專(zhuān)科護(hù)理與教育，糖尿病并發(fā)證及合并癥管理，糖尿病專(zhuān)科護(hù)理技能等理論教育，教會(huì)患者自我護(hù)理技能與技巧，提高糖尿病自我管理能力。

科學(xué)的飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，［2］通過(guò)糖尿病飲食教育，強(qiáng)化飲食治療的有效性。根據(jù)食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素比例，安排每日三餐食譜，保持正常體重和血糖的控制，改變患者的行為和認(rèn)知可提高飲食治療的依從性和操作性。

糖尿病患者胰島素使用的教育管理，需長(zhǎng)期注射胰島素治療的患者應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)胰島素使用的教育管理，患者掌握胰島素的保存方法，注射部位輪換，規(guī)范的注射操作等。特別是指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)飲食和活動(dòng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整胰島素的劑量，［3］改善血糖控制效果。通過(guò)對(duì)使用胰島素患者進(jìn)行規(guī)范而全面的健康教育有效地解決患者在使用胰島素時(shí)存在的問(wèn)題。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，糖尿病可選擇散步、游泳、騎車(chē)等不是非常劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要短于20分鐘，最好每天堅(jiān)持30到40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)的安全，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是糖尿病患者恢復(fù)健康的重要途徑之一，能改善血糖控制，［4］控制病情，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.2實(shí)施自我管理教育提高了糖尿病患者自我管理能力在6個(gè)月的效果評(píng)價(jià)中，糖尿病患者的自我管理能力明顯高于干預(yù)前，且病人的血糖、糖化血紅蛋白得到了顯著改善。自我管理教育使患者全面掌握了管理糖尿病的知識(shí)和技能。

3.3實(shí)施自我管理教育提高糖尿病患者生活質(zhì)量糖尿病患者需要終身堅(jiān)持糖尿病綜合治療措施，包括口服藥物，注射胰島素，以及控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。這些措施的實(shí)施都需要糖尿病患者的自我護(hù)理才能得以更好實(shí)現(xiàn)，糖尿病患者自我護(hù)理能力的水平將直接影響其生活質(zhì)量的高低，通過(guò)自我管理教育，教會(huì)糖尿病患者有關(guān)自我護(hù)理，控制急、慢性并發(fā)癥的知識(shí)和技能以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病。使患者了解自己的身體狀況，讓患者積極地配合治療，有效提高其生活質(zhì)量。

糖尿病自我管理教育使病人學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，改善血糖控制，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高病人生活質(zhì)量。在實(shí)施自我管理教育的具體過(guò)程中，要針對(duì)不同病人進(jìn)行評(píng)估和制定教育內(nèi)容，并且要不斷進(jìn)行隨訪和更新教育內(nèi)容，以達(dá)到病人進(jìn)行自我管理。

［1］張良滿(mǎn)，喻翠玲．Ⅰ型糖尿胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2005，41（7）：518-5-19．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)．中國(guó)糖尿病防治指南（2010版）［S］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：18-20．

［3］杜世正，袁長(zhǎng)蓉．自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1048-1050．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.012

：1672-2779（2014）-07-0021-02

蘇 玲 本文校對(duì)：董麗娜

2013-12-06）