趙 強(qiáng) 毛 紅 李 薇 唐 平 楊軍義

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，成都610031）

五妙散治療肛周濕疹80例※

趙 強(qiáng) 毛 紅 李 薇 唐 平 楊軍義

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，成都610031）

目的觀察中藥五妙散外敷治療肛周濕疹的療效。方法將肛周濕疹160例分為中藥五妙散治療組80例和派瑞松軟膏對(duì)照組80例，并對(duì)兩組進(jìn)行治療前后臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為88.75%、78.75%。結(jié)論中藥五妙散外敷治療肛周濕疹有很好的療效，并優(yōu)于派瑞松軟膏。

肛門濕疹；中醫(yī)藥療法；外治法

肛周濕疹是肛腸科臨床常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，病變局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰蒂，局部可出現(xiàn)丘疹、紅斑、糜爛、結(jié)痂、脫屑。病程長(zhǎng)，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生瘙癢、局部分泌物增多，皮損多形性改變及反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病。中醫(yī)學(xué)稱之為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)濕疹”、“頑濕”等。中醫(yī)學(xué)最早認(rèn)識(shí)見(jiàn)于《金匱要略》“浸淫瘡，黃連粉主之?！逼渌t(yī)學(xué)專著也做相關(guān)描述，如《外科正宗》中有“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開(kāi)”。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療還沒(méi)有特效方法，主要是抗過(guò)敏和對(duì)癥治療，臨床用藥多以皮質(zhì)類固醇激素居多（如派瑞松軟膏），但皮質(zhì)類固醇激素副作用大，停藥后易反復(fù)，因此，我科運(yùn)用名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方五妙散，于2009年08月至2013年10月對(duì)肛周濕疹患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選160例病例為2009年8月至2013年10月期間四川省第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者，選擇2周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)任何治療濕疹藥物（包括內(nèi)服和外用）的肛周濕疹患者160例，隨機(jī)分為2組，治療組80例，對(duì)照組80例，治療組：男36例，女44例；年齡在20～65歲，平均年齡為44.67歲，病程在1個(gè)月內(nèi)者42例，1個(gè)月至1年者22例，1年以上者16例；對(duì)照組：男39例，女41例；年齡在20～65歲，平均年齡為46.27歲，病程在1個(gè)月內(nèi)者46例，1個(gè)月至1年者20例，1年以上者14例。兩組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著差別（P＜0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［1］．癥狀：患者自覺(jué)肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。?？茩z查：急性者肛門處出現(xiàn)丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門處皮膚灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及腫瘤患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組藥物組成：蛇床子30g，生黃柏60g，赤石脂30g，寒水石30g，地膚子30g。制作方法：將藥研為細(xì)末，加凡士林300g混合成膏狀外敷患處，每日早、晚溫水清洗患處后，將藥物（五妙散）調(diào)至成膏，均勻外涂至患處，并輕揉致藥物吸收，2次／天，早晚各1次，療程2周。

1.3.2 對(duì)照組 每日早、晚溫水清洗患處后，將派瑞松軟膏均勻外涂至患處，并輕揉致藥物吸收，2次／天，早晚各1次，療程2周。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)治療前后分別對(duì)兩組患者皮疹形態(tài)（紅斑、丘疹），自覺(jué)癥狀（瘙癢）逐一仔細(xì)檢查登記，對(duì)其臨床癥狀體征改變進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①皮損面積直徑：0分：無(wú)，2分：≤3cm，4分：4～6cm，6分：＞6cm。②瘙癢程度：0分：無(wú)，2分：＜每日4次，4分：每日4～8次，6分：＞每日8次。③滲液程度：0分：無(wú)滲液，2分：有較少滲液，4分：滲液較多。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①臨床痊愈：癥狀體征基本消失（n≥90%）；②顯效：癥狀體征明顯改善（60%≤n＜90%）；③好轉(zhuǎn)：癥狀體征有明顯改善（30%≤n＜60%）；④無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕（n＜30%）。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：治療指數(shù)（n）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3各組病例綜合療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組綜合療效比較［n（%）］

2.4各組治療前、后總積分比較見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后總積分比較

表2 各組治療前后總積分比較

治療前治療后治療組組別n 80 11．13±3．26 5．13±3．28 80 10．85±4．12 3．25±2．41對(duì)照組

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素方差分析，2組總積分治療前比較P＞0.05，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

2.5不良反應(yīng)治療組有4例外敷五妙散后出現(xiàn)肛周皮膚潮紅伴灼痛感，繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消失，未影響療效，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組有7例應(yīng)用派瑞松軟膏出現(xiàn)局部皮膚輕微毛細(xì)血管擴(kuò)張，不良反應(yīng)為8.75%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕疹與機(jī)體體質(zhì)、外界刺激及某些慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道障礙，精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒波動(dòng)以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等疾病有關(guān)。一些慢性感染病灶如肛瘺、肛裂、混合痔也可引起濕疹。臨床治療以抗過(guò)敏治療、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及局部封閉為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕疹病因復(fù)雜，本病多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)；或臟腑蘊(yùn)毒，濁氣下降。尿糞浸漬；或食積蟲擾所致。飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱．也是本病發(fā)生的重要原因?！锻饪普凇吩唬骸按俗C初如粟米，癢而兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！比顼L(fēng)盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍。若見(jiàn)皮厚如革，干枯皸裂，發(fā)為頑濕。肛門濕疹，前人又叫“陰囊風(fēng)”或“肛周風(fēng)”，又稱“痤痱”。因此。筆者采用經(jīng)典藥方五妙散外敷患處，取得良好效果，五妙散具有清熱燥濕，收斂止癢之功效，方中蛇床子辛、苦，溫，歸腎經(jīng)，功效：燥濕、殺蟲、止癢，具有抗真菌及抗病毒等作用［2］?，F(xiàn)代研究也證明，蛇床子中含有蛇床子素，又名甲氧基歐芹酚或歐芹酚甲醚，具有明顯的抗炎及降低毛細(xì)血管通透性的作用，有阻斷Ca2＋通道的作用，使Ca2＋內(nèi)流減少而抑制肥大細(xì)胞釋放組胺以達(dá)到止癢作用［3］。黃柏，辛、苦，溫，歸腎經(jīng)；功效：解毒殺蟲，燥濕祛風(fēng)。其中有效成分小檗堿對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、草綠色鏈球菌均有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)新型隱球菌及紅色發(fā)癬菌等真菌也有較強(qiáng)的抑菌作用，同時(shí)也具有抗滴蟲，提高免疫及抗?jié)兊茸饔茫?］。赤石脂：甘；澀；酸；溫；歸經(jīng)：脾；胃；心；大腸經(jīng)。功效：澀腸；收斂止血；收濕斂瘡；生?。?］。其化學(xué)成分主要為含水硅酸鋁，氧化鐵，氧化鎂，氧化錳等物質(zhì)伴生，利用赤石脂研磨外用有吸濕作用，使創(chuàng)面皮膚干燥，防止細(xì)菌生成，減輕炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合作用［6］。寒水石：辛、咸，寒。歸心、胃、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火，利竅消腫。有降低血管通透性及解熱，鎮(zhèn)痛和消炎的作用［7］。地膚子：性寒，味辛、苦。入腎，膀胱二經(jīng)。功效：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。其中地膚子所含有的三萜皂苷成分為主要活性成分，具有消炎、抗過(guò)敏和抗瘙癢等作用［8］。

綜上所述。五妙散具有降低毛細(xì)血管的通透性，消炎，止癢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，能針對(duì)性地改善肛門濕疹臨床癥狀，較目前西醫(yī)常用皮質(zhì)類固醇激素藥物（派瑞松），具有療效良好，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：137．

［2］王浴生，鄧文人．中藥藥理與應(yīng)用［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：1050．

［3］李艷彥蛇床子超臨界萃取物的止癢作用及拮抗組胺釋放作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)藥物與臨床2003，3（4）：316-318．

［4］沈映君．中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：206-209．

［5］沈映君．中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：826．

［6］梅全喜．現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008：993-994．

［7］田代華．實(shí)用中藥辭典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2005．

［8］田代華．實(shí)用中藥辭典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：669．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.011

：1672-2779（2014）-07-0020-02

張文娟 本文校對(duì)：毛 紅

2013-12-11）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目；四川省公益性科研院所專項(xiàng)資金項(xiàng)目；四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目［No：2012-2-362］；四川省重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目