趙衛(wèi)萍

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

坤泰膠囊治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少31例

趙衛(wèi)萍

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

目的探討人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的治療方法和療效分析。方法將61例無痛人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)月經(jīng)過少的患者分為治療組31例，對照組30例，治療組采用坤泰膠囊治療，對照組采用常規(guī)療法。觀察治療效果。結(jié)果治療組31例患者經(jīng)辨證施治，加用和顏·坤泰膠囊（以下稱坤泰膠囊）治療后，治愈9例（29.03%），有效19例（61.29%），無效3例（9.68%），總有效率達(dá)90.32%；對照組的總有效率不及治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用坤泰膠囊治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)月經(jīng)減少療效滿意。

無痛人流術(shù)；月經(jīng)過少；中醫(yī)藥療法

人流術(shù)后經(jīng)量突然減少或逐漸減少是目前因經(jīng)量過少就醫(yī)的主要原因之一，這種情況對于患者的生理和心理都有較大的影響，而且有可能影響患者日后的生育功能，所以進(jìn)行早期診斷和治療非常必要。我院婦科門診觀察治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少患者61例，根據(jù)個(gè)體情況采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療31例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料61例患者均為門診患者，年齡為20～35歲，病程為3個(gè)月至1年。將其隨機(jī)分為兩組，治療組31例，采用坤泰膠囊＋鹿胎顆粒治療；對照組30例，單用鹿胎顆粒治療。詳見表1。

表1 兩組年齡（歲）、病程的比較

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量少（＜20ml），或經(jīng)行時(shí)間不足2天甚至點(diǎn)滴即凈；病程在3個(gè)月經(jīng)周期以上［1］。患者發(fā)病后常伴有經(jīng)色黯黑、腰酸，或經(jīng)行小腹綿綿作痛等一系列癥狀。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合月經(jīng)過少診斷；②所有病例均為人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)量減少或逐漸減少，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變者；③婦科內(nèi)分泌檢查基礎(chǔ)激素水平正常者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其它疾病導(dǎo)致月經(jīng)過少者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③有近期（3個(gè)月內(nèi)）宮腔操作史，曾服用激素類藥物；④不能按規(guī)定完成療程者；⑤宮腔及宮頸部分粘連者。

1.3治療方法治療組于第3個(gè)月經(jīng)周期的第5天開始服用坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)有限公司，批號：20060701，每粒0.5 g），每次4粒，每天3次，30天為一個(gè)療程；于月經(jīng)第12天加服鹿胎顆粒（敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，批號：Z19990002，每袋10 g），每次1袋，每天2次，18天為1個(gè)療程。對照組從月經(jīng)第12天開始服用鹿胎顆粒，18天為1個(gè)療程。治療期間避孕，經(jīng)期不停藥。所有患者均監(jiān)測2個(gè)正常的月經(jīng)周期。經(jīng)2個(gè)療程治療無效者，則停止用藥治療。

1.4療效評價(jià)

1.4.1觀察指標(biāo)記錄治療前和治療后兩組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量。月經(jīng)量測定采用經(jīng)量圖形分析評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均使用統(tǒng)一品牌及規(guī)格衛(wèi)生巾，若每張衛(wèi)生巾血染面積≤1／3則計(jì)1分；血染面積占1／3～3／5則計(jì)5分；血染面積基本占滿整個(gè)衛(wèi)生巾則計(jì)20分。②遺失血塊直徑＜1元硬幣直徑則計(jì)1分，遺失血塊直徑≥1元硬幣直徑則計(jì)5分。由患者自行計(jì)算月經(jīng)期衛(wèi)生巾評分總和，得出該月經(jīng)周期的經(jīng)量圖形分析評分，并由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行記錄。

1.4.2評價(jià)方法①經(jīng)量同以往正常來潮量，并能連續(xù)維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者為痊愈；血量明顯增加，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期者為有效；經(jīng)量無變化者為無效［2］。②連續(xù)用藥滿3周者，于經(jīng)前1周內(nèi)復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度（常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，采用二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面圖像，進(jìn)行內(nèi)膜厚度測量），結(jié)合來潮月經(jīng)量，分析治療效果。但子宮內(nèi)膜厚度變化只作為治療過程中的參考指標(biāo)，不作療效評價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前、后的經(jīng)量圖形分析評分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，見表2。治療后子宮內(nèi)膜厚度也有相應(yīng)增加。

表2 兩組患者治療前、后月經(jīng)失血圖評分比較

表2 兩組患者治療前、后月經(jīng)失血圖評分比較

注：治療前和治療后比，a表示P＜0.01

治療前治療后治療組31 9．85±1．73 56．28±2．07組別n月經(jīng)失血圖評分a對照組30 10．09±1．17 37．91±3．32aP＞0．05＜0．01

治療組31例治療后的臨床癥狀變化：經(jīng)量明顯增多，經(jīng)色、下腹脹痛、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，總積分前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 31例治療組見證積分及治療前后比較

表3 31例治療組見證積分及治療前后比較

注：治療組治療前、后總積相比較，b表示P＜0.05

治療前治療后經(jīng)期腹痛17 2．32±1．16 0．10±1．癥狀n 06經(jīng)色黯黑18 2．21±1．61 0．04±1．01小腹冷痛10 1．94±1．28 0．41±1．05腰膝酸軟16 1．98±1．27 0．37±1．31面色不華6 1．01±0．18 0．42±1．16總積分9．46±5．5 1．34±5．59b

治療組所有患者中，痊愈9例（29．03%），有效19例（61.29%），無效3例（9.68%），總有效率達(dá)到了90.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是目前避孕失敗后的主要補(bǔ)救措施，是需要終止早期妊娠的女性所選擇的主要方法。雖然它可以降低機(jī)體表面的痛感，但事實(shí)上極有可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后經(jīng)量減少、盆腔炎、甚至不孕等。

中醫(yī)認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的病機(jī)關(guān)鍵為：腎虛血瘀。月經(jīng)正常來潮與“腎－天癸－沖任－胞宮”的生理功能密切相關(guān)，臟腑經(jīng)絡(luò)正常，氣血陰陽消長保證了正常的月經(jīng)周期。人工流產(chǎn)術(shù)后腎氣、沖任、胞宮直接受損，沖任、胞脈瘀滯，腎之元?dú)饩膫?，卵巢周期不能恢?fù)自然平衡，且瘀血未能及時(shí)排出，故出現(xiàn)月經(jīng)量過少。治療當(dāng)以填精補(bǔ)血為主，佐以助陽化瘀之品（即“滋水更當(dāng)養(yǎng)火”之意），使腎中陰平陽秘、精血俱旺，則月經(jīng)自調(diào)。

從用藥上講，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)月經(jīng)周期的分期采取針對性藥物。卵泡期陽消陰長，腎虛精虧，血?？仗?，BBT低相，應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血為原則，佐以助陽，促使卵泡發(fā)育，為排卵打下基礎(chǔ)。坤泰膠囊主方為《傷寒論》的“黃連阿膠湯”，全方由六位中藥組成：熟地黃、阿膠、黃連、芍藥、黃芩、茯苓。方中熟地黃、阿膠滋陰潤燥兼補(bǔ)血，芍藥柔肝潤燥，正所謂“陰不足以甘補(bǔ)之”；黃連、黃芩清熱涼血，即“陽有余，以苦除之”。全方合和，共奏瀉心火、滋腎水、交通心腎之功效。臨床研究表明，坤泰膠囊有類雌性激素樣作用，能改善卵巢功能和調(diào)節(jié)女性雌激素水平、改善子宮內(nèi)膜容受性，有助于胚胎著床［3－5］。經(jīng)間期（排卵期）乃陰陽二氣相接轉(zhuǎn)化，由重陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)期，此時(shí)血海逐漸充盈，中醫(yī)治療應(yīng)以溫腎助陽、佐以滋陰為原則，促使排卵促使黃體成熟，為胎孕或下次月經(jīng)來潮奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。鹿胎顆粒全方由紅參、鹿胎、鹿茸等二十五味名貴中藥配制而成，方中鹿胎、鹿茸壯腎陽，益精充血，調(diào)沖任；紅參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，扶助后天之本；熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、龜甲、阿膠補(bǔ)營血，調(diào)經(jīng)血；香附、木香、小茴香理氣溫經(jīng)散寒；元胡、續(xù)斷、丹參活血止痛。鹿胎顆粒與坤泰膠囊合用可以改善“下丘腦－垂體－卵巢軸”的功能，促使子宮內(nèi)膜厚度增加，增加子宮內(nèi)膜的血流灌注，并由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而使月經(jīng)量恢復(fù)正常。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)服用鹿胎顆粒經(jīng)量減少的改善情況較差，與治療組（坤泰膠囊＋鹿胎顆粒組）比較P＜0.01。坤泰膠囊是純中藥制劑，服用后不影響自身生理，不抑制自身雌激素的釋放，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，而且不需服用雌激素類藥物，也無激素產(chǎn)生的種種不良反應(yīng)［5］，所以值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：60．

［3］張紹芬，劉旸，謝倩，等．坤泰膠囊對更年期大鼠卵巢及子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的影響［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（9）：648-652．

［4］南燕，段予新，李玉杰．坤泰膠囊對不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（5）：384-385．

［5］Writing Group for the Woman＇s Health Initiative Investigators．Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal woman［J］．JAMA，2002，288（3）：321-333．

Th e Clinic al An al y sis o f o n t h e Tr ea t me n t o f Me n s t r u a tio n Af t e r A r tificial Ab o r tio n b y He Ya n Ku n t ai Ca p s ule f o r 61 Ca s e s

Zhao W eiping
（The People's H ospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China）

ObjectiveTo explore the method and its effect on treatment for menstruation after artificial abortion．Methods There were 61 cases of painless artificial abortion postoperative patients with hypomenorrhea for clinical research in total．They were treated with traditional Chinese medicine according with the syndrome differentiation in different stage of menstrual cycle and observed the effect．Results31 cases in the treatment group were treated plus（He Yan）Kuntai Capsule，according with syndrome differentiation，then 9 cases were cured（29.03%）19 cases effective（61.29%），and 3 cases ineffective（9.68%），the total effective rate was 90．32%．There was statistically significant difference between the treatment grouq and the control grouq（P＜0.05），and the total efficiency of the control grouq were lower than the other．ConclusionKuntai Capsule is an effective treatment method for menstruation after artificial abortion．

Painless artificial abortion；Menstruation；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.006

：1672-2779（2014）-07-0011-02

張文娟 本文校對：張文娟

2013-12-13）