劉全良，臧 達(dá)，馬 捷，錢 立

（廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳518020）

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性［1］，主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和脊柱旁軟組織，炎癥累及外周關(guān)節(jié)（如軟骨關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)）、肌腱以及韌帶等部分，常引起纖維性和骨性強(qiáng)直。臨床表現(xiàn)為臀髖部、腰背部疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫痛［2］。目前，其診斷主要依靠血液和影像學(xué)檢查。CT由于可以較為清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)脊柱旁軟組織的解剖結(jié)構(gòu)及周圍關(guān)節(jié)的細(xì)微變化，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用已受到廣泛關(guān)注。因此，現(xiàn)回顧性比較分析我院2010年6月至2012年12月收治的118例強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變的X線平片和MSCT表現(xiàn)，旨在為MSCT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例，其中男75例，女43例；年齡17～52歲，平均（25.8±10.2）歲。強(qiáng)直性脊柱炎病程5個月～8.5年，平均（28.8±13.5）個月。所有患者均接受 X線平片及螺旋CT檢查。臨床表現(xiàn)：脊柱晨僵、活動受限，伴隨臀髖部、腰背部疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫痛。

1.2 儀器與方法 X線檢查使用Kodak平板DR，攝腰椎正側(cè)位片及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片。CT檢查使用日本東芝Aquilion 16層 CT 機(jī)。掃描參數(shù)：380mA，120kV，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距1.375。掃描范圍上自髂嵴上緣，下至恥骨聯(lián)合下緣，由頭側(cè)向足側(cè)掃描。檢查時患者取仰臥位，從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況，并通過薄層重建、MPR及VR等多方位觀察骶髂關(guān)節(jié)病變部位、形態(tài)、邊緣、密度、大小及與鄰近組織的關(guān)系等。患者X線及CT圖像由3位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師評價。

1.3 診斷與分級標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀、體征觀察及相應(yīng)的輔助檢查（如 HLA－B27陽性、C－反應(yīng)蛋白陽性等）符合WHO關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)）［3］，則確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變。將檢查結(jié)果分為5級［4］：0級，圖像無明顯異常，檢查結(jié)果正常；Ⅰ級，可疑，圖像顯示，骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，髂骨或骶骨骨小梁增粗、紊亂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下小囊變；Ⅱ級，輕度異常，骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)破壞（如蟲蝕樣），關(guān)節(jié)面下可見增生硬化區(qū)域，且小囊變愈發(fā)明顯，關(guān)節(jié)間隙基本正常，未見寬窄變化；Ⅲ級，中度異常，在Ⅱ級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯增寬或變窄，出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；Ⅳ級，重度異常，大部分或全部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合，關(guān)節(jié)間隙消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法診斷結(jié)果的比較 X線檢查結(jié)果：0級16例（13.6%），Ⅰ級19例（16.1%），Ⅱ級32例（27.1%），Ⅲ級23例（19.5%），Ⅳ級28例（23.7%）；MSCT 檢查結(jié)果：0級4例（3.4%），Ⅰ級25例（21.2%），Ⅱ級38例（32.2%），Ⅲ級24例（20.3%），Ⅳ級27例（22.9%）。MSCT 對Ⅰ級、Ⅱ級病變的檢出率明顯優(yōu)于X線平片（P＜0.05）；而在Ⅲ級、Ⅳ級病變的檢查中2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2種檢查方法對各種征象顯示情況的比較 MSCT對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨質(zhì)增生硬化及軟組織腫脹的檢出率明顯高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在顯示關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直方面2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1，圖1，2）。

表1 2種檢查方法對各種征象顯示情況的比較 例

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因尚未明確的慢性炎性疾病。流行病學(xué)研究顯示［5－6］，該病多發(fā)生于年輕男性，男女比例約為（2～3）∶1，70%以上的患者年齡為15～30歲。其發(fā)生率存在明顯的種族差異，在我國的發(fā)病率約為3%［7］。CT表現(xiàn)［8］：①早期，骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)面毛糙，甚至出現(xiàn)耳狀關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和囊變。②中期，關(guān)節(jié)面不光整，局部呈“鋸齒”或“毛刷樣”改變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生硬化。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，此時關(guān)節(jié)間隙可見增寬。當(dāng)滑膜部最終被破壞后，關(guān)節(jié)間隙變窄。③晚期，顯著特征為韌帶鈣化、關(guān)節(jié)間隙消失和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

本研究對比了X線平片和MSCT對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷的情況。結(jié)果顯示，MSCT對Ⅰ級、Ⅱ級病變的檢出率明顯優(yōu)于X線平片檢查；而在Ⅲ級、Ⅳ級病變的檢查中2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體到各種征象，MSCT對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨質(zhì)增生硬化及軟組織腫脹的檢出率明顯高于X線；在顯示關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直方面，2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷方面MSCT優(yōu)于X線片。原因為雖然X線能顯示骶髂關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙的異常，但分辨力較低以及病灶部位組織重疊，不能顯示細(xì)微的病變及病變的細(xì)節(jié)。而CT具有很高的密度分辨力和空間分辨力，對關(guān)節(jié)面邊緣毛糙、骨小梁的改變、小囊變區(qū)、關(guān)節(jié)面下蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變顯示清晰，對關(guān)節(jié)間隙的改變也較敏感，可以清晰顯示其增寬、變窄及骨性強(qiáng)直等改變；且可行多種后處理，對病灶部位軟組織和骨髓改變的顯示更加敏感［9－12］。

綜上所述，CT密度分辨力和空間分辨力明顯優(yōu)于X線，并有強(qiáng)大的后處理功能，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的評價中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

圖1 X線片示左骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，骨密度增加 圖2 CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，并有蟲蝕樣破壞區(qū)

［1］趙麗珂，黃慈波.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷治療進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：14－18.

［2］于偉峰，于文廣，王琴琴，等.骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查方法診斷分析［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（6）：55－56.

［3］余武康，張邦蘇，林維.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 X線、CT診斷價值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：75－76.

［4］劉迎軍，楊德維.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：98－99.

［5］王景豐.探討強(qiáng)直性脊柱炎早期臨床特點、早期診斷、治療及預(yù)后［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

［6］van den Berg R，van der Heijde DM.How should we diagnose spondyloarthritis according to the ASAS classification criteria：aguide for practicing physicians［J］.Pol Arch Med Wewn，2010，120：452－457.

［7］陳愛麗.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 X線、CT診斷［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，14（6）：939－940.

［8］黃柳明，張松林，羅光著，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的螺旋 CT診斷［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：60－61.

［9］侯志雄，藍(lán)華，呂集盛.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值探討［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（11）：1 662－1 668.

［10］楊國華，李堅.MRI和螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：83－84.

［11］吳振斌.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT表現(xiàn)分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（3）：245－246.

［12］馬進(jìn)，嚴(yán)修明，胡久民，等.CT與 X線對早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷［J］.罕少疾病雜志，2005，12（5）：16－19.