弓 月 周淑英 中國人民解放軍第三〇五醫(yī)院皮膚科（北京100017）

玫瑰糠疹是皮膚科常見的一種炎癥性皮膚病，具 有特征性皮損，目前的研究尚未明確病因，但多認(rèn)為可能與病毒感染有相關(guān)性，而細(xì)胞免疫過程參與該疾病的發(fā)生與進(jìn)展［1，2］。玫瑰糠疹多發(fā)于春秋季節(jié)，青壯年發(fā)病者居多，其病程較長［3，4］。按照祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論該疾病屬于“風(fēng)熱瘡”之范疇。為了了解百癬夏塔熱片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效，尋找該疾病有效的治療手段，我科采用百癬夏塔熱片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹患者117例，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2013年1月～2013年10月中國人民解放軍第三〇五醫(yī)院收治的玫瑰糠疹患者205例，均符合玫瑰糠疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。將所有病例隨機(jī)分為治療組117例和對照組88例。治療組男67例，女50例；年齡16～69歲，平均年齡（36．1±9．7）歲；病程3d～7個月，平均病程（26．3±8．0）d。對照組男51例，女37例；年齡18～65歲，平均年齡（34．6±10．1）歲；病程3d～6個月，平均病程（28．2±7．7）d。兩組的年齡、性別比、病程等一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P 均＞0．05），具有可比性。

治療方法 對照組使用TL01NB-UVB型紫外線治療儀（德國 Waldmann公司）照射，紫外線波長312nm。接受照射前需佩戴目鏡，并遮蓋面部與生殖器官等。首先對患者的紫外線敏感性進(jìn)行評估，確定皮膚紫外線最小紅斑量（minimal erythemal dose，MED），初始照射劑量一般為MED的75% ～100%，若照射后未出現(xiàn)紅斑、疼痛、水皰癥狀的，可在初始劑量逐次增加0．1J／cm2。隔日照射1次，連續(xù)20d為1個療程。治療組采用與對照組相同的窄譜中波紫外線治療方案，并在同時百癬夏塔熱片（0．31g／片；國藥準(zhǔn)字Z20043196；藥物組成：地錦草、訶子肉、毛訶子肉、司卡摩尼亞脂、蘆薈、西青果），每次4片，每日3次，連續(xù)服用20d為1個療程。在治療前和治療1個療程后觀察記錄兩組的臨床癥狀與體征，分析比較兩組的療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：特征性皮損完全消失，患處無瘙癢，僅殘留色素沉著斑；顯效：特征性皮損消退程度超過70%，患處瘙癢顯著減輕；好轉(zhuǎn)：特征性皮損消退程度為50%～70%，患處瘙癢減輕；無效：特征性皮損消退程度少于50%，患處瘙癢明顯?？傆行?治愈＋顯效。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗。

治療結(jié)果 兩組的MED和照射劑量比較 兩組的MED、初始劑量、平均劑量均無顯著性差異（P均＞0．05），因而兩組的窄譜中波紫外線治療方案無差別。兩組MED和紫外線照射劑量的比較見表1。

表1 兩組的MED和紫外線照射劑量比較（J／cm2）（±s）

表1 兩組的MED和紫外線照射劑量比較（J／cm2）（±s）

初始劑量 平均劑量治療組組別 n MED 117 0．59±0．13 0．42±0．10 1．07±0．25對照組88 0．56±0．11 0．40±0．09 1．09±0．28

兩組的療效比較 經(jīng)過1個療程的治療后，治療組的治愈率、總有效率均顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組的療效見表2。

表2 兩組的療效比較［n（%）］

不良反應(yīng) 治療組12例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．26%，其中紫外線照射部位紅斑7例，照射部位疼痛3例，乏力、嗜睡2例；對照組11例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．50%，其中紫外線照射部位紅斑8例，照射部位疼痛1例，照射部位水皰2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無顯著性差異（χ2=0．227，P＞0．05）。照射部位紅斑者中斷紫外線治療1次，隔日采用相同照射劑量，之后再逐日增加劑量0．1J／cm2。照射部位疼痛、水皰的則中斷治療，直至不良反應(yīng)癥狀消失后，減少照射劑量為原劑量的50%，之后再逐日增加劑量0．1J／cm2。2例出現(xiàn)的乏力、嗜睡癥狀均未影響治療。

討 論 玫瑰糠疹的病因尚未明確，研究者一般認(rèn)為該疾病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)聯(lián)［6］。另有病理學(xué)研究提示玫瑰糠疹的病變組織中存在輔助性T淋巴細(xì)胞的大量浸潤，組織的真皮乳頭部位存在比正常組織更多的朗格漢斯細(xì)胞，這表明機(jī)體的細(xì)胞免疫機(jī)制參與了形成玫瑰糠疹的過程［7］。玫瑰糠疹有自限性，但病程較長，西醫(yī)常規(guī)療法一般應(yīng)用抗組胺藥物、葡葡糖酸鈣、維生素C等藥物進(jìn)行對癥治療，可減輕疾病癥狀，并縮短病程，但部分患者甚至遷延6個月以上方能治愈。玫瑰糠疹多發(fā)于青壯年人群，此年齡階段的人群對生活質(zhì)量的要求相對較高，因此積極而有效的治療，縮短病程均有重要的臨床意義。中醫(yī)本病被稱為“風(fēng)熱瘡”，其病機(jī)多因情志抑郁，或過食辛辣厚味，且日久化火，而導(dǎo)致臟腑積熱，血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，布于肌膚腠理。

百癬夏塔熱片是根據(jù)維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)方劑而制造的中成藥制劑，其功能主治為清除異常黏液質(zhì)、瀉毒、清除膽液質(zhì)與敗血、并止癢消腫，一般用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病、花斑癬、體癬、手足癬、帶狀皰疹、尋常型痤瘡等疾病的臨床治療。百癬夏塔熱片還能降低機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)出現(xiàn)的過度細(xì)胞免疫過程，并增強(qiáng)免疫細(xì)胞自身的抗氧化功能，實現(xiàn)保護(hù)機(jī)體細(xì)胞、組織的功效。治療組采用百癬夏塔熱片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹患者117例，治愈率76．07%，總有效率92．31%，治療組的治愈率、總有效率均顯著高于對照組。因此窄譜中波紫外線照射可有效治療玫瑰糠疹，且不良反應(yīng)率較低。

［1］ 高詩燕，路永紅．色素性玫瑰糠疹一例［J］．中華皮膚科雜志，2013，46（6）：426-426．

［2］ 吳 卉，趙建林，甘 蘇，等．以雙手足皮損為首發(fā)表現(xiàn)的玫瑰糠疹一例［J］．中華皮膚科雜志，2010，43（3）：177-177．

［3］ 李瑞英．萬乃洛韋聯(lián)合紫外線照射治療玫瑰糠疹療效觀察［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（5）：319-320．

［4］ 肖 鵬，張家確，張秀欽．抗組胺藥聯(lián)合物理療法治療玫瑰糠疹療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（12）：1309-1310．

［5］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-137．

［6］ 孫 莉．咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1928-1929．

［7］ Neoh CY，Tan AW，Mohamed K．Characterization of the inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully developed eruptions of pityriasis rosea［J］．Clinical and Experimental Dermatology，2009，29（3）：300-304．