范紅梅 江蘇省如皋市人民醫(yī)院 （如皋226500）

突發(fā)性耳聾（Sudden deafness’SD）的致病因素尚不清晰，現(xiàn)有變態(tài)反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳水腫以及內(nèi)耳血運障礙等觀點，諸多專家認為是因為內(nèi)耳迷路缺氧導(dǎo)致的［1］，但普遍認為病毒感染與內(nèi)耳微循環(huán)障礙兩種觀點。中醫(yī)理論將突聾歸為卒聾、暴聾的范疇，其病理機制可見為痰濕閉阻、肝陽上亢、氣滯血瘀以及風(fēng)熱上擾等。針對該疾病的病理機制予以辨證施治，以活血化瘀、化痰清熱以及清肝瀉熱等原則為主?，F(xiàn)選擇2013年3月～2014年3月期間在本院接受治療的62例突發(fā)性耳聾患者（67耳），分析啟聾湯的藥效成果，具體如下。

臨床資料 選擇本院接受治療的62例突發(fā)性耳聾患者（67耳），隨機分成對照組（31例32耳）與治療組（31例35耳）。對照組中，包括14例女性患者，17例男性患者。其中，左耳14例，右耳12例，雙耳5例。年齡均在17～64歲之間，平均年齡（43．28±4．08）歲。病程時間2～94d，平均病程（45．18±6．36）d。治療組中，包括16例女性患者，15例男性患者。其中，左耳15例，右耳13例，雙耳3例。年齡均在18～63歲之間，平均年齡（42．81±4．84）歲。病程時間1～101d，平均病程（47．85±6．62）d。兩組患者的各項基本資料相對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，研究存在可比性。

治療方法 對照組：31例（32耳）采用輔酶A、三磷酸腺苷、低分子右旋糖酐藥液進行靜脈滴注［2］，在治療第1～5天結(jié)合地塞米松藥物治療，劑量為10mg；在治療6～10d，地塞米松劑量減至5mg。

治療組：31例（35耳）在西藥治療的同時結(jié)合中藥啟聾湯治療，啟聾湯藥物組分為明天麻、法半夏各20g，丹參、黃芪、紅花各15g，葛根、柴胡各10g。均是由我院自主研發(fā)的，每天給予啟聾湯免煎劑予以口服，每次服用150mL，每天3次。

療效標準 根據(jù)突發(fā)性耳聾診斷及治療指南對兩組患者的臨床療效進行評判［3］，痊愈標準：治療1周后，患者自感聽力已經(jīng)恢復(fù)正常水平，耳鳴癥狀消失，電測聽查發(fā)現(xiàn)聽力增高程度超過20至30分貝。好轉(zhuǎn)標準：治療2周后，患者自感耳內(nèi)脹堵感已經(jīng)消失，聽力水平有所提高，耳鳴癥狀偶爾發(fā)生，音調(diào)降低、減弱，電測聽查發(fā)現(xiàn)聽力增高程度超過20分貝。無效標準：治療2周后，患者自感耳鳴癥狀有所減輕，聽力略有好轉(zhuǎn)，或是沒有好轉(zhuǎn)，電測聽查發(fā)現(xiàn)聽力增高程度不超過5分貝，或是沒有變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15．0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)（±s）表示，通過t檢驗對組間計量資料予以檢驗，應(yīng)用χ2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。P＜0．05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組31例患者（35耳）的臨床總有效率為85．71%（30／35）明顯高于對照組31例患者（32耳）的74．29%（23／32），差異 P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者的患耳療效對比分析表［n（%）］

討 論 突發(fā)性耳聾的確切的病理因素還未清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為有內(nèi)耳供血障礙、細菌感染、病毒感染等幾個觀點，其中內(nèi)耳供血障礙觀點被絕大部分專家所認可，一般認為內(nèi)耳供血供氧、微循環(huán)障礙等癥狀是引起突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵因素。在內(nèi)耳供血發(fā)生障礙時，將對前庭、半規(guī)管產(chǎn)生一定影響，從而出現(xiàn)眩暈。所以，緩解內(nèi)耳微循環(huán)是臨床治療突發(fā)性耳聾，或是其合并癥狀的主要手段。西藥治療主要是結(jié)合微循環(huán)障礙、炎癥產(chǎn)生（一般為病毒感染），臨床治療方面多應(yīng)用佩戴助聽器、血液療法、體外反搏、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗凝藥物等方法［4］，以往試驗結(jié)果各有不同。中藥絕大部分是以活血化瘀類藥物，例如天麻素、川芎嗪、葛根素、丹參、疏血通以及舒血寧等藥物，結(jié)合穴位注射、傳統(tǒng)埋線等療法，但是療效結(jié)果也存在差異。現(xiàn)階段，臨床還沒有一種公認的權(quán)威治療措施，臨床中主要還是應(yīng)用綜合療法，例如各種物理治療、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物以及緩解內(nèi)耳微循環(huán)類藥物等。突發(fā)性耳聾在祖國中醫(yī)學(xué)中歸為暴聾的范疇，根據(jù)疾病的病理機制的差異，中醫(yī)資料中有氣聾、久聾、聵聾、猝聾、陽聾、陰聾、濕聾、卒聾、厥聾、毒聾、虛聾、風(fēng)聾、勞聾等諸多疾病名稱［5］。對于耳內(nèi)脹悶、耳聾突發(fā)的患者，且伴有眩暈、耳鳴等癥狀，在中醫(yī)學(xué)中將其成病的根本原因歸結(jié)為氣血失常，耳內(nèi)脈絡(luò)運行不通，氣滯血瘀、痰凝均是該病產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，并且貫穿在此疾病的整個過程。中藥啟聾湯藥物組分中 丹參、黃芪、紅花、柴胡等均具有理肝疏氣、益氣通陽的作用；明天麻、石菖蒲以及法半夏等藥物可發(fā)揮和脾、除燥濕、化痰的作用；丹參藥物均可起到祛瘀通絡(luò)的作用，主要共奏能夠和脾消痰、理肝疏氣、通瘀的功效，因此耳聾可以獲得治愈，耳鳴癥狀可以消除。本次試驗研究結(jié)果不難看出，治療組31例患者（35耳）的臨床總有效率為85．71%明顯高于對照組31例患者（32耳）的74．29%，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，對提升臨床療效具有積極的推動作用。

［1］ 杜書章，劉萃紅．葛根素聯(lián)合丹參注射液治療突發(fā)性耳聾38例［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，15（5）：169-170．

［2］ 鄭愛喜，胡蓉杰，魏正平．銀杏達莫與巴曲酶聯(lián)合治療平坦型突發(fā)性聾的療效觀察［J］．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，13（19）：568-569．

［3］ 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，23（41）：569-570．

［4］ 牛亞玲，賈艷萍．固腎化瘀聰耳湯配合西藥治療突發(fā)性耳聾的療效觀察及護理［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（3）：342-343．

［5］ 劉金霞，郝彩莉．益腎聰耳湯配合復(fù)方丹參注射液治療突發(fā)性耳聾58例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（5）：512-513．