伍建光 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管病科（南昌330006）

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為“三多一少”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中國醫(yī)學的消渴病與現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病基本一致［1］。本文通過對本院83例消渴癥患者進行不同方式的治療，探究金匱腎氣丸對消渴癥的治療效果以及作用機制，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 2012年3月至2013年3月間，本院門診就診消渴癥患者86例，將其作為研究對象，隨機平均分為兩組，每組各43例。治療組男性20例，女性23例；年齡在37～53歲之間，平均年齡（46．3±4．3）周歲；病程6個月～7．4年不等，平均病程（3．4±0．2）年；患者中具有糖尿病家族史患者8例。對照組男性22例，女性21例；年齡在34～54歲之間，平均年齡（44．7±5．0）周歲；病程7個月～7．9年不等，平均病程（3．7±0．6）年；患者中具有糖尿病家族史患者8例。三組患者在性別、年齡、病程、家族史上的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

納入標準［2］所有病例均符合WTO關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，中醫(yī)辨證參照2009年《糖尿病中醫(yī)防治指南》，所有患者均出現(xiàn)腰膝酸軟、多飲多食、多尿尿糖、潮熱盜汗、疲乏消瘦等消渴癥主要體征?；颊呓?個月未進行降糖治療，且無酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，且無心腎功能異?；颊?。所有患者均已知情，且簽署知情同意書配合治療。

治療方法 治療組采用金匱腎氣丸 金匱腎氣丸（國藥準字Z11020147，其主要成分為地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙），輔料為蜂蜜）。服用劑量為30粒／次，日兩次，溫水服［3］。

對照組采用格列美脲 格列美脲（國藥準字H20010543）2mg／次，1次／d，餐前30min服用。

療效標準 顯效：治療2個療程后，多飲、多食等主要臨床體征消失，空腹血糖4．4～6．1mmol／L，餐后血糖4．4～8．0mmol／L，HbAlC＜6．5%；有效：治療4個療程后，癥狀大部分改善，空腹血糖＜7．0 mmol／L，餐后血糖＜10．0mmol／L，HbAlC 6．5%～7．5%；無效：治療6個療程后，癥狀無明顯改善，實驗室檢查未達到有效指標［4］。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0對數(shù)據(jù)庫進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療有效率經(jīng)過治療后，治療組顯效30例，有效11例，無效2例，總有效率為95．25%（41／43），對照組顯效14例，有效19例，無效10例，總有效率為76．74%（33／43），三組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

空腹血糖測量 治療前，治療組、對照組空腹血糖分別為（8．38±0．03）mmol／L、（8．41±0．20）mmol／L，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。經(jīng)過治療后，治療組、對照組空腹血糖分別為（7．74±0．18）mmol／L、（8．00±0．20）mmol／L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

臨床體征緩解 治療后，兩組患者消渴病臨床癥狀各有所改善。治療后治療組腰膝酸軟、多飲多食、潮熱盜汗、疲乏消瘦人數(shù)比例明顯優(yōu)于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0．05）；詳情見表1所示：

表1 兩組患者臨床體征緩解情況（例／%）

討 論 在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，“消渴病”一詞首先出現(xiàn)于隋朝甄立言《古今錄驗方》中，但其本已失傳，主要病癥記載于唐·王燾《外臺秘要·卷第十一·消中消渴腎消方》。消渴癥的主要癥狀［5］為“一渴而飲水多，小便數(shù)，無（注：當作有）脂似麩片甜者，皆（注：當作此）是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也，特忌房勞?！痹谂R床醫(yī)學上，其與糖尿病癥狀相似，即多飲、多食、多尿、尿糖、消瘦，伴有腰膝酸軟、四肢無力等癥狀［5］。消渴癥患者起初為陰津虧耗，燥熱偏盛，患病日久后將會出現(xiàn)氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，病變將累計腎臟、腦組織等，出現(xiàn)糖尿病性腎病和腦梗死，危及生命［6］。

消渴病的病因機制在諸多中醫(yī)學文獻中均有記載。如《金匱要略》中闡述，消渴癥的主要病因機制為“胃腸熱結(jié)，耗傷津液”而《內(nèi)經(jīng)》認為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是消渴的病因。病變進一步損傷腎臟，出現(xiàn)損傷腎之陰陽，腎陰腎陽俱虛，危機生命健康。

而金匱腎氣丸主治腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷等癥狀，主要溫補腎陽，化氣行水。其主要中的附子和桂枝可以壯腎陽，用陰中求陽之法，以達到溫補腎陽之目的。以陰陽互根互用之原理，滋陰而溫陽，有別于六味地黃丸。金匱腎氣丸出自張仲景《金匱要略》，書中記載［6］：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。腎氣丸主之。”而臨床醫(yī)學中，其治療糖尿病并發(fā)癥機制研究較明確，從多重方向?qū)饏T腎氣丸作用機制和效果有所研究。

根據(jù)相關(guān)文獻顯示［7］，加味金匱腎氣丸對于2型糖尿病大鼠進行治療，可以使得糖尿病組大鼠腦海馬CA1區(qū)NT-3表達增加，有效防治糖尿病大鼠腦海馬CA1區(qū)神經(jīng)元退行性變化，防止由于糖尿病累計神經(jīng)組織造成的并發(fā)癥。同時，由于金匱腎氣丸能夠改善糖尿病大鼠多元醇代謝也有一定的影響，可以改善神經(jīng)病變的程度。研究表明［8］，糖尿病性腎病患者在利用金匱腎氣丸聯(lián)合西藥治療之后，其尿蛋白、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率顯著提高，減少腎臟負擔，緩解了腎臟病變。因此，金匱腎氣丸的作用在中醫(yī)中以“滋陰而溫陽”為主，在臨床醫(yī)學中可以通過多種指標的變化顯示其作用。

綜上所述，金匱腎氣丸在消渴病臨床治療中的應用效果顯著，可以對于消渴癥嚴重者，如出現(xiàn)腦梗死、腎病等嚴重并發(fā)癥，可活血化瘀、滋補腎水，有效改善神經(jīng)、腦、心、腎等病變程度。金匱腎氣丸可緩解糖尿病癥狀，改善病情，減少患者因服用西藥而出現(xiàn)的不良反應，值得在臨床上應用。

［1］ 王澤軍．金匱腎氣丸對2型糖尿病的療效分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2013（07）：66．

［2］ 陳吉生，鄭 聰．中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的應用分析［J］．中國實驗方劑學雜志，2011，17（23）：276-278．

［3］ 侶麗萍，龍 艷，宋 薇，等．“動-定序貫八法”治療消渴病的辨證施治思路［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（13）：318-320．

［4］ 王 琳．金匱腎氣丸加味治療消渴病68例［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（02）：57-58．

［5］ 王冰梅，杜麗坤，韓美子．馬建教授辨治消渴病思路探析［J］．中醫(yī)藥學報，2012，40（03）：121-122．

［6］ 郭玉婷．格列美脲聯(lián)用金匱腎氣丸治療糖尿病的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，09（21）：110-111．

［7］ 陳莉娜．金匱腎氣丸治療2型糖尿病60例臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，09（03）：102-103．

［8］ 金 鑫．金匱腎氣丸治療糖尿病50例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：60，66．