曹 瑞 安徽省六安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（六安237000）

糖尿病足是糖尿病患者容易產(chǎn)生的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，此癥狀有著較強(qiáng)的致殘和致死性，因此對糖尿病患者正常生活及生存質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為糖尿病足患者主要是因消渴日久和氣陰兩虛，引發(fā)脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致［2］。臨床主要通過飲食控制以及西醫(yī)藥物或手術(shù)治療方案加以控制，中醫(yī)對糖尿病的治療亦有獨到之處，補(bǔ)陽還五湯即為具有代表性的中藥組方，本文即通過將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于對糖尿病足患者的輔助性治療，獲得了較好的療效，且從中得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 從2011年7月到2013年7月，選擇于我院治療的糖尿病足患者86例作為研究對象，共90條患肢，均為氣陰兩虛血瘀癥，男51例，女35例。年齡在42至72歲間，平均年齡為55．3±2．9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者有糖尿病，且餐后血糖水平≥11．1mmol／L；②空腹血糖水平≥7．0mmol／L；③糖耐量實驗（OGTT）顯示2h血糖≥11．1mmol／L。滿足上述要求之一者，次日復(fù)診依然滿足者，即可診斷為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有嚴(yán)重的心腦血管類疾病者；②近期出血者；③精神病患者；④其他對研究有影響者。以數(shù)字法隨機(jī)分成治療組（43例）與對照組（43例），其中治療組含男26例，女17例。年齡在42至70歲間，平均年齡為54．9±1．7歲。患肢46條。入院時根據(jù)Fontaine法分期［5］，Ⅱ期14條，Ⅲ期26條，Ⅳ期6條并趾端壞死。對照組含男25例，女18例。年齡在45至72歲間，平均年齡為55．2±2．2歲?；贾?4條。Ⅱ期16條，Ⅲ期24條，Ⅳ期4條并趾端壞死。

治療方法 兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，并通過口服降糖藥或皮注胰島素等基礎(chǔ)治療控制血糖。使用1周以上抗生素以敏感抗生素為主，未成功培養(yǎng)出細(xì)菌則選擇廣覆蓋抗生素，外敷用藥為清潔換藥后使用8U普通胰鳥素浸潤。治療組在此基礎(chǔ)上另以補(bǔ)陽還五湯治療，中藥基本方式：黃芪60g；赤芍、當(dāng)歸、川芎各6g，地龍、桃仁各3g，紅花各9g。對陰虛者可酌情加用麥冬和玄參；對陽虛寒凝者可加桂枝；對灼熱刺痛者可加知母和黃柏。均加水煎服，劑量為1劑／d，3次／d，以10d作1個療程，共服用2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)糖尿病足的Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①0級為雖有導(dǎo)致足潰瘍危險因素，但無潰瘍；②1級為表面潰瘍但臨床無感染；③2級為有較深潰瘍，且影響肌肉，但并無膿腫亦或是骨感染；④3級為有深度感染，且合并骨組織病變亦或是膿腫；⑤4級為有局限性壞疽，主要發(fā)生于趾和足跟亦或是前足背；⑥5級為有全足性壞疽。臨床療效判定依據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)的變化進(jìn)行，主要分為：①顯效：分級下降≥2個等級，且創(chuàng)面愈合≥80%，患者癥狀已消失亦或是不明顯；②有效：分級下降1個等級，且創(chuàng)面愈合≥40%，患者癥狀緩解；③無效：在治療前后癥狀并無緩解亦或是加重?？傆行室燥@效率與有效率之和計算［6］。

指標(biāo)檢測 采集所有患者入院之后第2日晨間空腹靜脈血3mL，以產(chǎn)于德國的西門子公司型號為Dimensionrxlamax全自動生化分析儀分別測定治療前后患者的FPG、PPG、TG及TC等指標(biāo)水平。選用配套試劑盒進(jìn)行檢測，嚴(yán)格依照說明書操作進(jìn)行。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實施t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效情況對比 治療組的總有效率為97．67%（42／43），顯著高于對照組的81．40%（35／43）；無效率為2．33%（1／43），顯著低于對照組的18．60%（8／43），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。

兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對比 治療組治療后的FPG、PPG、TG及TC水平均分別顯著低于治療前及對照組治療后的水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。見下表1。

表1 兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對比（mmol／L，±s）

表1 兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對比（mmol／L，±s）

注：與對照組治療后相比，△P＜0．05

FPG PPG TG TC組 別 n治療前 治療后治療組 43 8．88±2．58 6．81±2．03△ 12．51±2．26 9．59±2．16△ 1．55±0．24 1．44±0．27△ 5．42±0．52 5．25±0．27治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后△6 1．56±0．25 1．53±0．12 5．39±0．26 5．34±0．11對照組 43 8．69±2．76 7．70±2．02 12．31±2．32 10．54±2．2

討 論 糖尿病足通常是因為患者有長期的糖代謝障礙，致使神經(jīng)機(jī)能不全，加之肢體末梢動脈發(fā)生閉塞缺血，降低了下肢的常規(guī)供氧，引發(fā)靜脈血液的淤滯及血管通透性的亢進(jìn)，患者足部皮膚經(jīng)受壓、創(chuàng)傷亦或是感染而最終導(dǎo)致［7］。祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病足的防治有獨到治法，中醫(yī)認(rèn)為其病名是消渴足，病因是脾運(yùn)失常和腎水虧損以及火毒內(nèi)生。病機(jī)是氣陰兩虛和瘀毒阻塞以及肢端失養(yǎng)而導(dǎo)致。其中《醫(yī)林改錯》提及的補(bǔ)陽還五湯即對此進(jìn)行過描述。本研究即將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于對糖尿病足的輔助治療當(dāng)中，以期為臨床療效提供診治參考。

本文研究發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)陽還五湯治療后的治療組療效更佳，且對患者機(jī)體FPG、PPG、TG及TC等指標(biāo)水平的改善程度明顯高于對照組。表明補(bǔ)陽還五湯具有較好的輔助治療作用，服用后更利于恢復(fù)或促進(jìn)患者的代謝。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和以下原因有關(guān)：①黃芪可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)患者血糖的效果，促進(jìn)患者潰瘍處傷口生長和愈合，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實，黃芪有調(diào)節(jié)免疫和抗炎等多種功效。而當(dāng)歸、川芎、赤芍及桃仁、紅花等可以擴(kuò)張患者血管，提升血流量，還可抗血小板的聚集，并改善機(jī)體微循環(huán)［8］。地龍具有纖溶及抗凝效果，更利于傷口愈合。上述各藥合用，使患者氣旺血行，顯著緩解糖尿病足的臨床癥狀。②基礎(chǔ)治療中，胰島素和丹參液局部聯(lián)用在本次研究中的意義亦很重大，筆者認(rèn)為這是由于胰島素可促進(jìn)局部組織利用葡萄糖的能力，緩解了乳酸堆積，提升PH值，促進(jìn)氨基酸經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)至細(xì)胞中，促使其活化，利于蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力，降低局部組織葡萄糖水平，促進(jìn)組織修復(fù)，更好地生成肉芽組織并利于潰瘍愈合。而丹參有活血化瘀功效，其可擴(kuò)張患者肢體局部血管，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)而緩解糖尿病足患者潰瘍處血液循環(huán)，利于肉芽組織的增生。③糖尿病在中醫(yī)中被稱為消渴癥，屬血痹和脫疽范疇。消渴癥主要為陰虛，而燥熱為標(biāo)，患者久病耗氣傷陰，至氣陰兩傷。中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，血行前提是氣行，患者氣虛導(dǎo)致血行無力，形成瘀血。糖尿病足患者常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱和耗津灼液，加之氣血不暢和血脈瘀滯，患者肢體四末喪失榮養(yǎng)，而肝腎陰虛，痰濕邪毒乘虛侵襲，熱度內(nèi)蘊(yùn)，于脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血凝滯。中醫(yī)標(biāo)本兼治，以益氣養(yǎng)陰和活血化瘀為主，通過補(bǔ)陽還五湯行清熱解毒之法，配合基礎(chǔ)治療最終進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，以補(bǔ)陽還五湯輔助治療糖尿病足患者，可進(jìn)一步提升療效，值得臨床推薦。

［1］ 生金麗，王彩玲．糖尿病足感染不同深度的臨床評估［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4411-4412．

［2］ 王海博，朱 霞．京萬紅膏和玉紅膏在治療糖尿病足濕性壞疽中的療效對比［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（12）：3017-3019．

［3］ 高 偉．維生素D治療2型糖尿病的系統(tǒng)評價［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（18）：1401-1406．

［4］ 徐 俊，王鵬華，褚月頡，等．表皮生長因子納米微粒對糖尿病大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的影響［J］．中華糖尿病雜志，2013，5（11）：674-677．

［5］ 鄭向暉，杜艷梅，杜艷萍，等．七味藥酒聯(lián)合金因肽治療糖尿病足臨床療效及護(hù)理研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（11）：2146-2149．

［6］ 張 晶，張丹丹，董 群，等．前列地爾脂微球注射液與糖脂平顆粒劑合用治療糖尿病足臨床療效觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1339-1341．

［7］ 馬培盈，雷光鋒．糖尿病足36例治療體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（5）：636-637．

［8］ 王曉魯，李艮弟，陳 鵬，等．糖尿病足潰瘍的中醫(yī)治療近況［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（3）：382-384．