付 烊 王 蕾 湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科（襄陽(yáng)441000）

放射性腸炎屬于中醫(yī)的“腹痛”范疇，主要是由于放射治療盆腔或腹腔等惡性腫瘤患者時(shí)產(chǎn)生的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。放射性腸炎的臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、腹脹、腹痛、肛門墜痛、以及便血等，具有較高的發(fā)病率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。放射性腸炎的發(fā)生和放療時(shí)的劑量、治療時(shí)間以及放射部位和范圍關(guān)系密切，因此，對(duì)放射性腸炎患者的有效治療顯得尤為重要。近年來(lái)，臨床上采用中醫(yī)藥治療該病取得了較好的療效。本研究主要以我院2012年9月～2013年9月收治的60例放射性腸炎患者作為研究對(duì)象，分析了自擬槐絳方灌腸治療放射性腸炎的臨床效果。具體操作如下。

臨床資料 將我院2012年9月～2013年9月收治的放射性腸炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2，3］60例放射性腸炎患者，其中男34例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（42．38±6．47）歲，腺癌32例，鱗癌28例，診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》規(guī)定的急性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

治療方法 所有患者均使用槐絳方灌腸治療30d。方劑組成：血余炭12g，雞蛋黃20g，槐花炭18g，用開(kāi)水煎煮3次，將濾液取出，濃縮至1mL?；颊呷∽髠?cè)臥位，兩膝屈曲，臀部靠近床邊緣，并用衛(wèi)生紙墊于臀下，將臀部抬高10～12cm，應(yīng)用16～18號(hào)導(dǎo)尿管，用無(wú)菌潤(rùn)滑油擦拭導(dǎo)尿管前端。然后輕輕由肛門插入14～18cm，連接事先準(zhǔn)備好的灌腸液（溫度30℃），調(diào)節(jié)滴速，10～15min滴完。拔出導(dǎo)尿管，囑患者用衛(wèi)生紙輕按肛門，靜臥1～2h。灌腸液在腸腔保持時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，一般2h左右。在滴注過(guò)程中，速度不宜過(guò)快，以免刺激腸蠕動(dòng)，藥液隨大便排出，達(dá)不到治療效果。入組的放射性腸炎患者，用黑絳丹40mL，加槐花炭30g，保留灌腸，1次／d，30d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 記錄患者治療前、治療10d、20d、30d后的各癥狀指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①腹痛評(píng)分，患者無(wú)腹部疼痛感記為0分；患者腹部偶有輕微疼痛記為1分；患者腹部疼痛，但能忍受記為2分；患者腹部疼痛不能忍受記為3分。②便血評(píng)分，患者無(wú)便血情況記為0分；患者糞便中無(wú)血，衛(wèi)生紙上可見(jiàn)記為1分；患者有滴血癥狀記為2分；患者出血較多，需緊急治療記為3分。③乏力評(píng)分，患者無(wú)乏力感記為0分；患者偶感乏力記為1分；患者乏力但無(wú)酸痛感記為2分；患者全身乏力記為3分。并檢測(cè)患者治療前后體內(nèi)白細(xì)胞介素-6的水平變化。

記錄患者治療30d后的治愈率及腸纖維化、腸道狹窄、梗阻、穿孔等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s），兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率，組間采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01表示差異顯著。

治療結(jié)果 治療后患者腹痛、便血、精神乏力情況 患者治療后，腹痛、便血、乏力等情況明顯改善，隨著治療時(shí)間的推移，癥狀逐漸改善；與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果見(jiàn)表1。

治療后患者腸粘膜白細(xì)胞介素-6水平 患者治療前腸粘膜白細(xì)胞介素-6水平顯著升高，隨著治療時(shí)間的推移，白細(xì)胞介素-6水平逐漸下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后腹痛、便血、精神乏力情況比較（±s）

表1 患者治療前后腹痛、便血、精神乏力情況比較（±s）

注：△與治療前相比P＜0．05

時(shí)間 n 腹痛（分） 便血（分） 乏力（分）images/BZ_196_592_639_594_641.png治療前治療10d治療20d治療30d 60 60 60 60 2．43±0．17 1．69±0．22△1．27±0．18△0．93±0．15△2．47±0．22 1．54±0．19△1．17±0．14△0．66±0．15△2．51±0．21 1．42±0．24△1．03±0．17△0．59±0．12△

表2 患者治療前后腸粘膜白細(xì)胞介素-6水平

患者治愈率及并發(fā)癥情況 患者治愈情況好，共59例見(jiàn)效，治愈率達(dá)到98．33%；僅3例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別是1例腸纖維化，2例腸道狹窄，占5．00%。

討 論 放療常用于盆腹腔及腹膜后惡性腫瘤的治療，由于腸粘膜對(duì)放射線敏感，放療過(guò)程中，腸道損傷不可避免［5］。放射性腸炎常見(jiàn)便頻、便急、便中帶血、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量；放射性腸炎遷延不愈，容易并發(fā)腸纖維化，腸道狹窄、梗阻、穿孔等，甚至危及患者生命。目前尚缺乏針對(duì)放射性腸炎療效明確的藥物。因此，應(yīng)用中醫(yī)藥方法，尋求高效低毒的治療放射性腸炎的有效方藥，具有重要意義。多種腸粘膜保護(hù)劑用于放射性腸炎的治療，報(bào)道相對(duì)較多的有硫糖鋁，思密達(dá)，但用藥途徑及療效在進(jìn)一步研究中；腸外營(yíng)養(yǎng)適合于短期、腸道功能嚴(yán)重失常的患者，不能早期治療［6］。高壓氧治療僅有少量病例的臨床報(bào)道，內(nèi)窺鏡治療適用于大出血患者。各家研究關(guān)于放射性腸炎的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以對(duì)療效進(jìn)行客觀評(píng)估［7］。到目前為止，臨床上尚缺乏治療慢性放射性腸炎的有效方藥。

放射性腸炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多歸屬于”泄瀉”、”腸癖”的范疇。熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是其主要病機(jī)。放射線是一種火毒之邪，屬于六淫中的火邪熱邪。根據(jù)中醫(yī)基本理論辨證與辨病分析屬大腸濕熱，損傷腸道使其抵抗力下降，暑濕熱毒之邪乘虛內(nèi)犯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注于腸，繼則濕熱邪毒郁積于腸內(nèi)，腑氣壅阻，氣血瘀滯，正氣不足，遂致脾胃運(yùn)化失常。灌腸是臨床上利用中藥外治放射性腸炎的主要方法。采用中藥灌腸治療放射性腸炎對(duì)腸粘膜局部可以發(fā)揮直接作用，從而使腸炎病變部位局部的藥物濃度增高，從而極大程度上發(fā)揮藥物的療效，而不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，從而迅速緩解放射性腸炎的臨床癥狀［8］。槐絳方是由血余炭、雞蛋黃、槐花炭等藥物組成，具有活血化瘀、清熱解毒、止痛散熱、排膿拔毒的效果。血余炭、槐花炭可以抑制大腸桿菌和葡萄球菌等，雞蛋黃則具有良好的消毒止痛功效，通過(guò)灌腸的方式給藥，藥物作用于放射性腸炎局部，可以有效改善血液循環(huán)功能，增加局部毛細(xì)血管的通透性，并使白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，有效緩解患者的臨床癥狀［9］。張波等［10］采用自擬黑絳丹灌腸治療50例放射性腸炎患者，治愈率達(dá)到了92．0%，好轉(zhuǎn)率為6．0%，總有效率高達(dá)98．0%，表明中藥方劑灌腸治療放射性腸炎可以取得良好的臨床效果。

在本院自擬的槐絳方灌腸法能有效治療放射性腸炎，改善患者腹痛、便血等情況，降低腸粘膜白細(xì)胞介素-6的水平，治愈率高，安全性高，并發(fā)癥少，能較好地緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

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［3］ 崔 宇，姚 嬙，董 霞，等．加味痛瀉要方預(yù)防急性放射性腸炎臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（7）：453-454．

［4］ 童克家．“二七湯”灌腸治療急性放射性腸炎36例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（11）：9-11．

［5］ 許 科．改良藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：767-768．

［6］ 陳繼華，陳軍剛．白頭翁湯加味防治急性放射性直腸炎的臨床研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（02）：512-514．

［7］ 郭 峰，陳一偉，李 莎．泄瀉方加減對(duì)放射性腸炎的臨床觀察［J］．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（06）：851-852．

［8］ 崔 宇，姚 嬙，董 霞，等．加味痛瀉要方預(yù)防急性放射性腸炎臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，2（07）：66-69．

［9］ Zhang Junhua．Since the irrigation using radioactive enteritis，280cases of curative effect observation［J］．Journal of Chinese modern medicine application，2009，21（03）：312-315．

［10］ 張 波．中醫(yī)藥治療放射性腸炎研究述評(píng)［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（1）：29-31．