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        烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察*

        2014-03-06 01:01:36閆曙光陜西中醫(yī)學院咸陽712046
        陜西中醫(yī) 2014年11期
        關(guān)鍵詞:烏梅潰瘍性結(jié)腸炎

        閆曙光 惠 毅 陜西中醫(yī)學院(咸陽712046)

        潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)的腸道非特異性疾病,病情可反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,為臨床難治性疾病,是結(jié)腸腫瘤發(fā)生的主要危險因子[1]。烏梅丸是《傷寒論》中治療久瀉、久痢的經(jīng)方,由烏梅、細辛、干姜、肉桂、附子、蜀椒、黃連、黃柏、人參、當歸組成,組方體現(xiàn)了中醫(yī)的多種治法,如清法、溫法、補法、和法(寒熱并用)等,正中慢性潰瘍性結(jié)腸炎,寒熱錯雜,虛實夾雜的病機,為治療“下利”類疾病的常用方。筆者運用烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎44例,療效滿意,現(xiàn)匯報如下:

        臨床資料 所有病例均為本校附屬醫(yī)院消化科門診患者,采集時間為2012年11月至2013年10月,共88例,采用單盲法,按照隨機數(shù)字表法將患者按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組44例,年齡35~61歲,平均年齡51.8歲,病程1年~6年,平均4年。對照組44例,年齡34~65歲,平均年齡49歲,病程1.5~5年,平均4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程和病情輕重等方面經(jīng)檢驗無差異(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準 采用全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會(1993年)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標準》[2]和2002年5月版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關(guān)于泄瀉的臨床研究指導原則。

        納入標準 ①符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準。②符合寒熱錯雜型的中醫(yī)辨證標準。③未參加其它關(guān)于潰瘍型結(jié)腸炎或腹瀉的臨床實驗者。

        排除標準 ①排除其他自身免疫性疾病。②排除阿米巴痢疾﹑細菌性痢疾﹑腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎等。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等重原發(fā)性疾病以及精神病患者。④不符合納入標準,未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效者。⑤正在參加其他潰瘍性結(jié)腸炎臨床試驗者。

        治療方法 治療組:以烏梅丸治療,方藥組成:烏梅、黃連各16g,干姜10g,附子 (先煎半小時)、細辛 、肉桂 、黃柏 、人參各6g,蜀椒 、當歸各4g。每日一劑,水煎兩次至400mL,分早晚溫服。對照組:采用口服柳氮磺胺嘧啶SASP(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司),初劑量為一日2~3g,分3~4次口服,無明顯不適,可漸增至一日4~6g,待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量,一日1.5~2g。兩組均服藥3個月,停藥后觀察1個月。

        觀察指標 ①證候?qū)W觀察:主癥(腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重);兼癥(肛門灼熱、腹脹、腸鳴、倦怠乏力、食少納呆及關(guān)節(jié)痠痛等)②實驗室觀察:末次服藥完畢,檢測患者外周血白細胞計數(shù)和血清TNF-α水平。

        療效標準 參照2003年(重慶)中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中的療效標準執(zhí)行[4]。完全緩解:①主要癥狀消失,次癥消失或基本消失,舌、脈恢復(fù)正常;②腸鏡檢查見黏膜病變恢復(fù)正常或潰瘍病灶形成瘢痕;③大便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效:①主要癥狀基本消失,次癥減少或程度明顯減輕;舌脈基本恢復(fù)正常;②腸鏡復(fù)查黏膜病變較前明顯恢復(fù);③大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn):①主要癥狀明顯減輕或次癥減少或程度有所減輕;②腸鏡復(fù)查黏膜病變有所改善;③大便常規(guī)鏡檢紅、白細胞數(shù)<5個/H。無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

        統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料兩組間比較采用t檢驗,頻數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

        治療結(jié)果 治療結(jié)束后1個月內(nèi)電話隨訪,有84例隨訪成功,有4例失訪(對照組2例,治療組2例),具體結(jié)果見表1,表2。

        表1 兩組患者白細胞計數(shù)和TNF-α水平的比較(±s)

        表1 兩組患者白細胞計數(shù)和TNF-α水平的比較(±s)

        組別 n 白細胞計數(shù)×109 TNF-α(ng/mL)250.98±27.94治療組對照組44 40 11.01±1.90 13.47±1.77 116.58±21.66

        治療后兩組患者外周血白細胞計數(shù)和TNF-α水平比較,治療組顯著低于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。

        表2 治療后兩組患者總有效率比較(例 %)

        兩組的療效比較,治療組總有效率為75.00%,對照組總有效率為50.00%。經(jīng)卡方檢驗后,χ2=4.281,自由度=1,P<0.05,兩組患者的總有效率有顯著性差異。

        討 論 現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中的主要病理變化是結(jié)腸粘膜上皮的損傷和大量炎癥因子、炎癥介質(zhì)的釋放引起的炎癥反應(yīng)。白細胞是機體發(fā)揮防御和免疫功能的主要細胞,當炎癥發(fā)生時,白細胞大量增殖,同時釋放大量的炎癥介質(zhì)和炎癥因子,導致炎癥反應(yīng)放大,因此白細胞水平的高低通??梢苑从逞装Y的程度[5]。TNF-α是淋巴細胞或單核巨噬細胞分泌的促炎癥細胞因子之一,有促進炎癥反應(yīng)的作用。TNF-α還能使中性粒細胞聚集、內(nèi)皮細胞粘附分子上調(diào)以及抑制上皮細胞的生長等,這些均會進一步加重炎癥反應(yīng),在UC腸道粘膜炎癥的擴大中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用[6,7]。本次實驗室檢查表明烏梅丸能有效抑制炎癥反應(yīng),降低血清白細胞水平,抑制促炎細胞因子TNF-α的釋放,減輕炎癥反應(yīng),對潰瘍性結(jié)腸炎起到治療作用。潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)發(fā)病時間長短、臨床表現(xiàn)等有寒熱虛實之分,而慢性潰瘍性結(jié)腸炎遷延難愈,其病機多以寒熱錯雜、脾虛濕盛為主。烏梅丸方寒熱并用,溫補兼施,正對病機,故臨床療效顯著,本次研究顯示烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎在治愈率以及總有效率方面有較好的臨床效果,值得臨床研究和應(yīng)用。

        [1] Foersch S,Waldner M J,Neurath M F.Colitis and Colorectal Cancer[J].Digestive Diseases,2012,30(5):469-476.

        [2] 全國慢性非感染腸道疾病學術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

        [3] 國家食品藥監(jiān)管理局中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:129.

        [4] 陳治水,危北海,張萬岱,等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(2):133-135.

        [5] 高英茂,李 和.組織學與胚胎學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:872.

        [6] Kerawala M,Ambler JE,Lee PYC,et al.In vitro activity of gemi floxacin(SB-265805)compared to eleven other antimicrobial agents against Streptococcal isolates,excluding Streptococcus pneumoniae[J].Eur J ClinMicrobiol Infect Dis,2001,20(4):271-275.

        [7] 蔣志堅,曹文濤.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-α、IL-1β的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(16):63.

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