翟洪波 陜西省交通醫(yī)院（西安710068）

慢性阻塞性肺疾病是由肺部對于有害氣體或者有害顆粒的異常反應(yīng)炎癥引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。它是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，具有患病人數(shù)多，病死率高等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和胸悶等［2］。本文采取中西醫(yī)結(jié)合方法對本院收治的30例患者進(jìn)行了治療，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2011年9月～2013年9月收治的60例COPD患者作為研究對象，其中男34例，女26例，年齡38～72歲，平均58．4±11．4歲，病程4～36年，平均19．5±10．6年。將患者隨機(jī)分為具有可比性的治療組和對照組。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷參照的是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 根據(jù)患者的具體病情選擇給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，給予抗生素頭孢匹胺鈉，劑量為1．0g，靜脈滴注。采用氣管舒張劑茶堿緩釋片止喘，同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。對照組單純給予以上治療，而治療組患者在以上治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。中藥方劑活血化瘀方為：大黃6g，厚樸12g，敗醬草30g，黃芩、萊菔子各15g，川芎9g。將上述方劑煎水100mL，每次服用50mL，2次／d，治療7d為1個(gè)療程，兩組患者治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 入院當(dāng)天對所有患者進(jìn)行CRP、TNF-α、D-二聚體水平檢測，治療2個(gè)療程后再次檢測以上3項(xiàng)指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，即顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，70%≥證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無改變或加重，證候積分減少＜30%［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)記錄采用Excel2007軟件，方差分析采用SPSS20．0軟件進(jìn)行，組間比較采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組CRP、TNF-α、D-二聚體三項(xiàng)指標(biāo)治療前后水平比較 見表1。

表1 兩組CRP、TNF-α、D-二聚體三項(xiàng)指標(biāo)治療前后水平比較

從表1可知，治療組患者CRP、TNF-α、D-二聚體水平治療后均顯著下降；對照組患者三項(xiàng)指標(biāo)水平也下降顯著（除D-二聚體外）。經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，治療組三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對照組。

兩組臨床療效比較 治療組顯效21例，有效7例，總有效率為90．3%；對照組治療顯效11例，有效10例，總有效率為70．0%；治療組有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。

討 論 COPD多與環(huán)境有害物質(zhì)接觸相關(guān)，有害物質(zhì)進(jìn)入患者呼吸系統(tǒng)后，氣道炎癥反應(yīng)及不可逆性阻塞，肺血管壁增厚及多發(fā)性肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成。這樣，患者就會(huì)處于缺血缺氧狀態(tài)，通氣與血流的比例失調(diào)，出現(xiàn)凝血狀態(tài)。加上炎癥細(xì)胞介質(zhì)活化促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷和組織因子的釋放，患者就會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、胸悶氣短等，發(fā)展到了晚期則會(huì)出現(xiàn)心功能不全、呼吸衰竭等，這些都嚴(yán)重影響著患者的生活，CRP對于炎癥反應(yīng)比較敏感，在炎癥誘導(dǎo)因素的作用下，血清指標(biāo)會(huì)伴隨炎癥而顯著升高。處于高水平的CRP會(huì)促進(jìn)TNF-α的釋放，而TNF-α雖然其具有抗腫瘤作用，并參與炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答過程，但是如果該細(xì)胞因子水平偏高，則易進(jìn)一步加重局部炎癥損傷，嚴(yán)重者可累及多器官［5］。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其水平的高低可以直接反應(yīng)繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，而纖維蛋白的水解是在凝血過程中凝血酶的作用下發(fā)生的［6］。

祖國醫(yī)學(xué)把COPD歸屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“哮證”等范疇，并且認(rèn)為“痰”、“瘀”是該病的病理產(chǎn)物，反過來又會(huì)加重該病，又是致病因素。解除痰瘀阻肺是治療慢性阻塞性肺病的關(guān)鍵，所以選擇大黃、黃芩、厚樸、敗醬草、萊菔子、川芎來涼血解毒、瀉熱通腑、逐瘀通經(jīng)、活血行氣化瘀、清熱瀉火解毒。結(jié)果顯示，單純西醫(yī)治療對于降低CRP、TNF-α、D-二聚體指標(biāo)水平是有效的，而在此基礎(chǔ)上加入以上中藥治療后以上三項(xiàng)指標(biāo)下降更為顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。進(jìn)一步證實(shí)了中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的有效性，值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 薛亞君．中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病49例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1312-1313．

［2］ 孫立英．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的臨床研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：102-103．

［3］ 相 潔．清肺祛痰化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病32例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（6）：697-699．

［4］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58，80．

［5］ 卜建宏，李越華，楊興才．中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期31例臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：23-24．

［6］ 董錦華，焦文妤．慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥50例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：835-836．