耿蓬勃 徐曉輝 武衛(wèi)黨 西電集團醫(yī)院心血管內(nèi)科 （西安710077）

老年人是突發(fā)冠心病的高發(fā)人群，心絞痛是其常見的急癥類型，心絞痛嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量和存活率［1］。臨床大多采用常規(guī)藥物治療，但并未取得滿意的效果，而丹蔞片具有益氣化痰、活血通絡的功效，因此本文針對丹蔞片治療老年冠心病患者介入支架植入術后心絞痛緩解癥狀的臨床治療效果進行探討，選取了我院收治的90例冠心病患者，其中45例患者采用丹蔞片治療，并與采用常規(guī)藥物治療的患者進行對比分析，對不同治療方法的實施效果進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取我院于2011年2月～2013年3月收治的90例冠心病患者，將其所選患者隨機分為兩組，對照組45例，男24例，女21例，年齡65～88歲，平均年齡（72．7±6．5）歲，平均病程（5．7±2．9）年，植入支架數(shù)目為2～5個。合并有高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病7例；治療組45例，男22例，女23例，年齡66～87歲，平均年齡（72．8±6．9）歲，平均病程（6．0±3．1）年，植入支架數(shù)目為2～5個。合并有高血壓20例，高脂血癥17例，糖尿病8例。兩組患者均符合本次研究的疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0．05），可以進行組間比較。

實驗設計中兩組基礎信息需要對比涉及變量：年齡、性別構(gòu)成、平均病程、支架數(shù)量構(gòu)成無統(tǒng)計學差異。

治療方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予服用氯吡格雷，服用劑量為75mg／次，每日一次，阿司匹林，服用劑量為100mg／次，每日一次，瑞舒伐他汀，服用劑量為10mg，每日一次。治療組患者在對照組基礎上給予服用丹蔞片，服用劑量為0．3g／片，3片／次，每日兩次。兩組患者的治療療程均為4周。

觀察指標 理化指標：并在治療前后分別進行1次采血，通知患者在晚上10點至清晨8點之間禁食，便于靜脈采血，同時檢測血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、電解質(zhì)和肝腎功能情況。此外留取4ml靜脈血，待血清分離后放入冰箱內(nèi)保存，采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法測定hs—CRP。觀察并記錄心絞痛發(fā)作的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖ST段下移導聯(lián)數(shù)、T波低平導聯(lián)數(shù)、Hs-CRP以及不良反應情況。

療效標準 顯效：ST段復查和T波復查結(jié)果顯示均已恢復正常，運動試驗呈陰性，心絞痛程度最低達到2級以上，或發(fā)作次數(shù)降低空間控制80%～100%之間；有效：ST段復查結(jié)果為低平，T波倒置略有糾正，心絞痛程度控制在1～2級之間，或發(fā)作次數(shù)降低空間控制50%～80%之間；無效：ST段復查和T波復查結(jié)果與治療前相同，心絞痛程度未發(fā)生變化甚至嚴重，或發(fā)作次數(shù)降低至50%以下。顯效＋有效=總有效［2］。

統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，兩組療效構(gòu)成的比較采用秩和檢驗，組間計量資料平均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)構(gòu)成比的對比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對比分析 治療組患者中顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率為95．6%；對照組患者中顯著有效16例，有效18例，無效11例，總有效率為75．6%，兩組患者治療效果對比有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）（χ2=7．283，P=0．007）。

兩組患者臨床指標改善情況 治療組的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖ST段下移導聯(lián)數(shù)、T波低平導聯(lián)數(shù)、Hs-CRP均優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），如表1所示。

不良反應對比 兩組患者在治療過程中，未出現(xiàn)血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、電解質(zhì)和肝腎功能異?，F(xiàn)象，其中對照組有6例患者發(fā)生惡心、頭痛現(xiàn)象，不良反應發(fā)生率為13．3%；治療組中有1例患者發(fā)生惡心、頭痛現(xiàn)象，不良反應發(fā)生率為2．2%。治療組的不良反應發(fā)生率高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（t=7．624，P＜0．05）。此處不一定有差別，需要進行統(tǒng)計學檢驗。

表1 組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比（±s）

表1 組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比（±s）

2．95±1．28 5．74±2．54 5．247 0．034指標 治療前 治療后 T值14．12±8．95 19．96±13．78 2．384 0．035持續(xù)時間（s） 136．84±77．68 200．84±110．84 4．251 0．042心電圖ST段下移導聯(lián)數(shù) 3．00±0．88 4．00±0．67 5．211 0．028 T波低平導聯(lián)數(shù) 4．00±0．87 6．00±1．66 4．471 0．037 Hs-CRP（mmol／L）Pvalue心絞痛發(fā)作頻率（次／d）

討 論 伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，發(fā)病率逐年呈上升趨勢［3］，而且越來越多的冠心病患者選擇了介入治療，雖然部分患者支架植入術后冠脈造影血管狹窄消失而且TIMI血流3級，但是其仍有胸痛發(fā)作。發(fā)病機制為微血管痙攣、冠狀動脈休克、冠狀動脈微血管內(nèi)皮細胞腫脹、氧自由基介導的內(nèi)皮損傷和細胞炎癥等因素［4］。其中氧自由基和斑塊炎癥細胞等多種細胞因子可組成一個復雜的細胞因子系統(tǒng)。因此，對于有效調(diào)節(jié)氧自由基和炎癥性因子對防治冠心病心絞痛有重要的臨床意義。臨床治療心絞痛主要是采用硝酸酯類、阿斯匹林β-受體阻滯劑等藥物［5］。

本文在常規(guī)藥物基礎上加用丹蔞片進行治療，丹蔞片中含有蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、郁金、骨碎補等成分，其中蔞皮清除氧自由基減少炎癥因子，可增加血流量和提高耐缺氧能力，降低血清膽固醇［6］。丹參不但具有改善微循環(huán)、促進血管生成和增加冠動狀脈流量死亡作用，對醛糖還原酶活性和內(nèi)皮細胞參與炎癥反應均起到抑制的作用，諸藥聯(lián)用起到益氣化痰、活血通絡的功效，對治療心絞痛起到一定的臨床效果［7］。

根據(jù)相關研究結(jié)果顯示，針對冠心病心絞痛患者給予服用丹蔞片加常規(guī)藥物治療的總有效率達到90．0%［8］。本次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率95．6%高于對照組75．6%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），與上述研究結(jié)果較為相似，這提示了在常規(guī)藥物基礎上加入丹蔞片治療冠心病患者，可有效改善心絞痛癥狀，療效顯著。而與上述研究結(jié)果相比較，本次的治療心絞痛總有效率較高，這可能與研究人數(shù)相關，因此需進一步進行反復研究，提高治療結(jié)果的可信度，為臨床提供更加準確的研究數(shù)據(jù)。本次研究中，治療組的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖ST段下移導聯(lián)數(shù)、T波低平導聯(lián)數(shù)、Hs-CRP均優(yōu)于對照組，且治療組的不良反應發(fā)生率13．3%低于對照組2．2%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），這說明采用丹蔞片＋常規(guī)藥物治療可有效調(diào)節(jié)炎癥性因子，控制動脈粥樣硬化部位的炎癥反應，加強斑塊的穩(wěn)定性，有效減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時間，降低不良反應發(fā)生率，具有一定的安全性，進而有效避免發(fā)生架術后心臟不良事件。

綜上所述，高齡冠心病患者給予丹蔞片和常規(guī)藥物共同治療介入支架植入術后心絞痛效果顯著，安全可靠，緩解心絞痛程度，穩(wěn)定動脈粥樣硬化，值得臨床應用。

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