崔 燕 江蘇省徐州市中醫(yī)院（徐州221000）

本院自2011年5月至2013年5月期間，將收治的108例腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組均54例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合鉤藤天麻飲治療，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院自2011年5月至2013年5月期間收治的108例腦梗塞患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組［2］。其中，治療組54例，男性30例，女性24例，男女比例為1．25∶1；對(duì)照組54例，男性28例，女性26例，男女比例為1．08∶1；108例患者中年齡最小為34歲，最大為75歲；平均年齡54．5歲；發(fā)病最短為2～3d，最長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］（試行）和1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］。主要臨床癥狀為有高血壓及動(dòng)脈硬化，無(wú)溶栓指征、無(wú)意識(shí)障礙，而吞咽困難、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。

治療方法 對(duì)照組 對(duì)照組患者予低分子右旋糖酐注射液500mL加胞二磷膽堿注射液0．175g進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，持續(xù)滴注2周。

治療組 治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療。即以補(bǔ)陽(yáng)還五合六味地黃湯化裁治療。藥方組成為鉤藤、石決明各30g，黃芪50～120g，牛膝、天麻、木瓜、杜仲、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、紅花、烏梢蛇、?蟲、桃仁、丹參、梔子各12g，砂仁、甘草各10g，地龍、膽星各8g，全蝎6g，蜈蚣2條。藥物進(jìn)行煎服，7d為1個(gè)療程，要求患者堅(jiān)持服用4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態(tài)，將分成4級(jí)評(píng)定［4］。臨床治愈：治療后功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，生活指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療后功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，生活指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療后功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活指標(biāo)有改善；無(wú)效：治療后功能缺損評(píng)分減少＜18%，或無(wú)變化，或增加，或死亡，生活指標(biāo)無(wú)變化或下降。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療后，大多數(shù)均見治療效果。治療組治愈12例，顯效29例，有效8例，治療總有效率達(dá)90．7%；對(duì)照組治愈7例，顯效20例，有效18例，治療總有效率為83．3%。治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者總有效率相比較P＜0．05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組神經(jīng)功能缺損積分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損平均積分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組治療后積分值均較治療前有明顯改善，治療組治療后積分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分比較臨床療效比較

討 論 腦梗塞占全部腦卒中的80%［5］。在中醫(yī)領(lǐng)域，腦梗塞屬于中風(fēng)范疇，多發(fā)于中老年人。多表現(xiàn)為素體氣虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)，故半身不遂，口眼歪斜，氣虛血滯，舌體失養(yǎng)，故語(yǔ)言蹇澀，口角流涎；氣虛失于固攝，則小便頻數(shù)，遺尿失禁，苔白，脈緩，亦為氣虛佐證。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、?蟲、烏梢蛇、當(dāng)歸可通絡(luò)化瘀，按療程服用具有改善微循環(huán)障礙，緩解腦血管痙攣，降低血液黏稠度和毛細(xì)血管通透性，減少血漿滲出的作用，并能增加吞噬細(xì)胞功能，加速纖維蛋白溶解，改善腦組織供血供氧，有利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可抑制缺血區(qū)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增加超氧化物歧化酶的活性，從而清除自由基，對(duì)梗死后灌注所造成的繼發(fā)損害和腦水腫的防治具有重要意義。天麻、全蝎、蜈蚣、白芍、石決明平肝熄風(fēng)；梔子、黃芩、鉤藤、地龍可清肝火、降血壓；木瓜、牛膝補(bǔ)腎壯骨；地龍、丹參擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞；甘草、砂仁調(diào)和諸藥、健胃。從而顯著改善腦梗塞腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧的癥狀，有效降低腦梗塞的致殘率和致死率。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合，右旋糖酐注射液、胞二磷膽堿注射液結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行治療。治療有效率達(dá)90．7%，患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 羅 鋼，白 雪，楊思進(jìn)．中醫(yī)藥治療急性腦梗塞的研究進(jìn)展［J］．西部醫(yī)學(xué)，2008，15（01）：185-187．

［2］ 房江山，劉遠(yuǎn)新．天麻鉤藤飲加減方對(duì)腦梗塞急性期患者血漿內(nèi)皮素-1、一氧化碳的影響［J］．新疆中醫(yī)藥，2008，16（06）：17-19．

［3］ 劉紅權(quán)．天麻鉤藤飲聯(lián)合依達(dá)拉奉治療肝陽(yáng)上亢型腦梗塞30例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1302-1303．

［4］ Yusuf S，Hawken S，unpuu S，et al．Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52countries（the INTERHEART study）：case-control study［J］．The Lancet，2004，364（9438）：937-952．

［5］ 趙會(huì)云，張洪進(jìn)．天麻鉤藤飲治療腔隙性腦梗塞17例臨床觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，8（02）：36-38．