龍 娜 西安交通大學第二附屬醫(yī)院 （西安710004）

中風后出現頭痛是臨床中常見的一組癥狀，易反復發(fā)作，此類患者若得不到及時有效控制，可增加患者精神負擔，嚴重影響其日常生活，甚至誘發(fā)二次中風，增加病死率，加重家庭、社會負擔。2012年以來，本院采用黃連溫膽湯加味聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療中風后頭痛，獲得滿意效果，現報道如下：

臨床資料 選擇中風后頭痛患者76例，均為本院2013年3月至2014年3月收治的門診患者。所有病例均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》。西醫(yī)診斷標準參照動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死［1］的診斷標準。將76例患者隨機分成兩組，治療組38例，其中男15例，女23例，年齡46～74歲，平均（55．3±5．3）歲。對照組38例，其中男16例，女22例，年齡45～70歲，平均（55．1±6．2）歲?；颊咝詣e、年齡分布構成，經統計學分析無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 所有患者在治療前1周內均未服用各種治療頭痛的藥物。對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，國藥準字 H109300003）治療，10mg／次，睡前服。治療組在同量同法服用鹽酸氟桂利嗪膠囊的同時，給予黃連溫膽湯加減 ：黃連、半夏、茯苓各15g，枳實12g，大黃、當歸、竹茹、陳皮、桃仁、紅花各10g，甘草5g每日1劑，水煎至400mL，分兩次口服。治療4周后觀察臨床療效，記錄并對比治療前后每周頭痛發(fā)作次數和頭痛時間。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［2］：①治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，停止治療后1個月無復發(fā)，恢復傷前正常的工作和生活能力；②顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，但遇到精神刺激和過于疲勞時部分癥狀復發(fā)；③有效：頭痛及伴隨癥狀有所減輕，發(fā)作次數減少＜50%；④無效：治療前、后癥狀無任何改變。總有效率=（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

統計學方法 數據整理用Microsoft Excel軟件，數據統計分析用SPSS17．0統計軟件。數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用T檢驗，計數資料采用χ2檢驗，療效比較采用Ridit分析，以P＜0．05為有統計學意義。治療結果 頭痛發(fā)作次數對比 治療后治療組的頭痛發(fā)作次數明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數比較（次，±s）

表1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數比較（次，±s）

注：與對照組比較，△P＜0．05

治療前 治療后治療組 38 1．23±0．48 0．53±0．56組別 n△對照組38 1．26±0．51 1．18±0．53

頭痛持續(xù)時間對比 治療后治療組的頭痛持續(xù)時間明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較（h，±s）

表2 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較（h，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 2周后 4周后治療組38 6．25±2．12 2．12±1．53 1．19±1．12對照組38 6．38±2．14 2．10±1．91 1．89±1．63

療效對比 治療組與對照組的總有效率分別為92．10%和71．05%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較n（%）

討 論 頭痛是因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致。缺血性卒中所致的頭痛主要是因為顱內外的血管發(fā)生渦流等，其后段的血管由于加速的血液對血管壁的壓力增大而被迫擴張［3］。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，脂溶性高，易透過血腦屏障，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣負荷過量。具有解除血管痙攣收縮，改善腦血氧供應，增加血流量，并能抑制鈣離子流入紅細胞，降低血液粘度，增加紅細胞變形能力，改善腦微循環(huán)及神經元代謝，增加腦組織氧供應，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，此外還有細胞膜穩(wěn)定作用。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經絡，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。對于缺血性中風，其致病的主要病理因素為痰、瘀，可兼有本虛，是疾病表現出本虛標實，上盛下虛實并見得病機特點［4］。中風后頭痛易反復不已，久病入絡而為痰瘀，其病因病機為痰濁瘀血阻滯，郁火內注，上擾清竅。黃連溫膽湯主要組成有黃連、竹茹、枳實、半夏、茯苓、陳皮等，加上大黃、當歸、桃仁、紅花，大黃具有攻積導滯，瀉火解毒，清熱利濕，涼血止血，與當歸、桃仁、紅花相配合可活血不留瘀，以使?jié)釟鈴南陆钩?，清氣復歸于本位。諸藥合用具有清熱化痰降逆、通竅活血化瘀的作用。本文研究采用中西醫(yī)聯合治療，提示黃連溫膽湯加味聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療痰濁瘀血阻滯之卒中后頭痛臨床療效顯著，效果明顯優(yōu)于單獨應用鹽酸氟桂利嗪膠囊，是臨床治療中風后頭痛的較優(yōu)聯合用藥方案。

［1］ 賈建平．神經病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-192．

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109．

［3］ 谷 艷，王代譽，夏彩秋，等．降纖酶治療缺血性腦血管病120例臨床體會［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，21（06）：971．

［4］ 張永前．劉淑霞教授治療中風病臨床學術探究［J］．四川中醫(yī)，2011，29（5）：1-3．