龍 娜 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （西安710004）

中風(fēng)后出現(xiàn)頭痛是臨床中常見的一組癥狀，易反復(fù)發(fā)作，此類患者若得不到及時有效控制，可增加患者精神負擔(dān)，嚴(yán)重影響其日常生活，甚至誘發(fā)二次中風(fēng)，增加病死率，加重家庭、社會負擔(dān)。2012年以來，本院采用黃連溫膽湯加味聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療中風(fēng)后頭痛，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

臨床資料 選擇中風(fēng)后頭痛患者76例，均為本院2013年3月至2014年3月收治的門診患者。所有病例均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將76例患者隨機分成兩組，治療組38例，其中男15例，女23例，年齡46～74歲，平均（55．3±5．3）歲。對照組38例，其中男16例，女22例，年齡45～70歲，平均（55．1±6．2）歲?；颊咝詣e、年齡分布構(gòu)成，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 所有患者在治療前1周內(nèi)均未服用各種治療頭痛的藥物。對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，國藥準(zhǔn)字 H109300003）治療，10mg／次，睡前服。治療組在同量同法服用鹽酸氟桂利嗪膠囊的同時，給予黃連溫膽湯加減 ：黃連、半夏、茯苓各15g，枳實12g，大黃、當(dāng)歸、竹茹、陳皮、桃仁、紅花各10g，甘草5g每日1劑，水煎至400mL，分兩次口服。治療4周后觀察臨床療效，記錄并對比治療前后每周頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛時間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［2］：①治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，停止治療后1個月無復(fù)發(fā)，恢復(fù)傷前正常的工作和生活能力；②顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，但遇到精神刺激和過于疲勞時部分癥狀復(fù)發(fā)；③有效：頭痛及伴隨癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少＜50%；④無效：治療前、后癥狀無任何改變?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)整理用Microsoft Excel軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS17．0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，療效比較采用Ridit分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)果 頭痛發(fā)作次數(shù)對比 治療后治療組的頭痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

表1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

注：與對照組比較，△P＜0．05

治療前 治療后治療組 38 1．23±0．48 0．53±0．56組別 n△對照組38 1．26±0．51 1．18±0．53

頭痛持續(xù)時間對比 治療后治療組的頭痛持續(xù)時間明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較（h，±s）

表2 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較（h，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 2周后 4周后治療組38 6．25±2．12 2．12±1．53 1．19±1．12對照組38 6．38±2．14 2．10±1．91 1．89±1．63

療效對比 治療組與對照組的總有效率分別為92．10%和71．05%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較n（%）

討 論 頭痛是因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳達到腦部所致。缺血性卒中所致的頭痛主要是因為顱內(nèi)外的血管發(fā)生渦流等，其后段的血管由于加速的血液對血管壁的壓力增大而被迫擴張［3］。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，脂溶性高，易透過血腦屏障，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量。具有解除血管痙攣收縮，改善腦血氧供應(yīng)，增加血流量，并能抑制鈣離子流入紅細胞，降低血液粘度，增加紅細胞變形能力，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，增加腦組織氧供應(yīng)，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，此外還有細胞膜穩(wěn)定作用。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。對于缺血性中風(fēng)，其致病的主要病理因素為痰、瘀，可兼有本虛，是疾病表現(xiàn)出本虛標(biāo)實，上盛下虛實并見得病機特點［4］。中風(fēng)后頭痛易反復(fù)不已，久病入絡(luò)而為痰瘀，其病因病機為痰濁瘀血阻滯，郁火內(nèi)注，上擾清竅。黃連溫膽湯主要組成有黃連、竹茹、枳實、半夏、茯苓、陳皮等，加上大黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花，大黃具有攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，清熱利濕，涼血止血，與當(dāng)歸、桃仁、紅花相配合可活血不留瘀，以使?jié)釟鈴南陆钩?，清氣?fù)歸于本位。諸藥合用具有清熱化痰降逆、通竅活血化瘀的作用。本文研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，提示黃連溫膽湯加味聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療痰濁瘀血阻滯之卒中后頭痛臨床療效顯著，效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊，是臨床治療中風(fēng)后頭痛的較優(yōu)聯(lián)合用藥方案。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-192．

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109．

［3］ 谷 艷，王代譽，夏彩秋，等．降纖酶治療缺血性腦血管病120例臨床體會［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，21（06）：971．

［4］ 張永前．劉淑霞教授治療中風(fēng)病臨床學(xué)術(shù)探究［J］．四川中醫(yī)，2011，29（5）：1-3．