張 玲 宋虎杰 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院 （西安710032）

水瘀互結(jié)型腦積水是小兒腦積水最常見的類型［1］。本試驗對192例符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機分為治療組和對照組，通過對兩組患兒治療前后智力和運動功能的對比分析，研究中醫(yī)綜合方案對腦積水（水瘀互結(jié)型）患兒智力和運動的影響。

臨床資料 腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腦積水》（宋虎杰，世界圖書出版社，2001年11月出版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科建設(shè)腦病協(xié)作組2010年4月10日南昌會議專家共識，進行診斷。192例患兒均為2010年08月至2012年08月在本院住院治療的患兒。其中男109例，女83例。平均年齡6．9歲。治療組98例，男57例，女41例，平均年齡6．8歲。對照組94例，男52例，女42例，平均年齡7．0歲。經(jīng)過對兩組患兒年齡、性別比較，兩組之間無明顯差異（P＞0．05）。對兩組患兒治療前粗大精細運動量表得分、社會心理量表得分、中醫(yī)癥候積分量表等分析比較無明顯差異（P＞0．05）。

證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒可見頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動不靈，或伴有斜視、驚厥等。學(xué)齡兒童可自訴頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，煩躁，日久可見視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或為外傷、創(chuàng)傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。

治療方法 對照組 采用對癥治療，如顱內(nèi)壓高時給予脫水降顱壓治療。觀察周期6個月。

治療組 口服中藥：腦康靈膠囊（西安中醫(yī)腦病醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：陜藥管制字［2001］第1160號；規(guī)格：0．4g／粒；用法：口服，溫水送下；每日3次，2歲以內(nèi)每次2粒；2～3歲每次3粒；3～7歲每次4粒；7歲以上每次5粒。）

麝穿腦力通（西安中醫(yī)腦病醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：陜藥管制字［2001］第1159號；規(guī)格：5g／包；用法：口服，溫水送服；7歲以下，每次1包，每日2次；7歲以上，每次1包；每日3次。）

外敷中藥：丹紅益腦膏（西安中醫(yī)腦病醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：陜藥管制字［2001］第1158號；規(guī)格：250mL／瓶；用法：患者先剃光頭發(fā)，將藥膏均勻涂于頭上（前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上），以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每周換藥一次，換藥前將原藥洗凈）。

針灸治療：取穴：人中、百會、風(fēng)池、血海、三陰交，刺法：人中行瀉法，余穴均為平補平瀉。每日針刺1次，每次留針30min，每周治療5次。伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加刺后溪、足三里、陽陵泉。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，加內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽會。伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說話、不會運算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，加刺四神聰、神門、后溪、照海。

推拿治療：點按揉風(fēng)池，揉太陽、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。點按中脘、天樞，摩腹，捏脊，拿揉點足三里、上巨虛、下巨虛、申脈、太溪等穴位。每日推拿治療1次，每次30min，每周5次。

觀察指標(biāo) 小兒腦積水中醫(yī)癥候量表評分；粗大精細運動量表評分；S—M量表（嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力心理量表）評分。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。治療結(jié)果 兩組治療前后指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較

討 論 小兒腦積水屬中醫(yī)之“解顱”范疇，為兒科疑難病之一。目前臨床多以手術(shù)治療為主，但難以避免多次手術(shù)、術(shù)后感染、術(shù)后癲癇等諸多問題。有人曾做過腦積水證治方藥的中醫(yī)文獻學(xué)研究，采用了頻數(shù)分析、因子分析及聚類分析等方法證實，中醫(yī)治療解顱具有優(yōu)勢與專長［2］。我們采用中醫(yī)綜合方案治療小兒腦積水多年，療效顯著。本方案集中藥、針灸、推拿等中醫(yī)三大特色于一體，以消除積水，改善腦損傷為治療目標(biāo)，活血化瘀、醒神開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、利水滲濕等中醫(yī)治療方法，通過內(nèi)調(diào)外治，標(biāo)本兼顧，綜合發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療作用，使腦積水患兒智力運動等各方面均得以改善，最終提高其生活質(zhì)量。

本實驗中用藥腦康靈膠囊為純中藥制劑，具有活血逐瘀、開竅通絡(luò)、利水消腫、補腎健腦的功效。腦康靈外用膏具有化瘀血、開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、消積水功效。中藥內(nèi)服加外敷，借助外用藥中的促滲透劑使外用藥能夠快速、充分吸收，以便發(fā)揮其治療作用；針刺推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，能夠調(diào)動患者自身內(nèi)在環(huán)境因素的變化，加強內(nèi)調(diào)外治之力，使患兒受損的腦功能在此過程中得到修復(fù)。針刺陽陵泉、血海、手三里、三陰交、神門、照海、四神聰?shù)妊ㄎ?，既可醒神開竅、填精益髓、行氣活血，又可聰腦益智、調(diào)整陰陽、強身健體，達到促進小兒康復(fù)的目的［3］。中藥制劑內(nèi)服外用，針灸、推拿配合應(yīng)用相得益彰［4］。藥物可以更好地將針灸的醒神開竅、填精益髓、行氣活血作用與推拿疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋緩急、滑利關(guān)節(jié)等作用相結(jié)合，標(biāo)本兼治，發(fā)揮治療作用。臨床實踐證明，中醫(yī)綜合方案治療小兒腦積水具有明顯優(yōu)勢，且腦功能改善尤為顯著。

［1］ 劉 華，張 玲，雷春燕，等．基于文獻的腦積水中醫(yī)證候研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：576-579．

［2］ 曹艷麗．解顱證治方藥的中醫(yī)文獻學(xué)研究［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（8）：1259-1260．

［3］ 宋虎杰，張 玲，劉永平，等．三位一體中醫(yī)綜合方案對常壓型腦積水患兒智能和運動功能的改善［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：862-864．

［4］ 張 玲，宋虎杰．三位一體中醫(yī)綜合方案對1-6歲常壓型腦積水患兒精神運動和智力水平的臨床研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（4）：52-54．