余亞蘭 指導(dǎo) 宋虎杰 任曉慧 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院（西安710032）

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最典型和最常見的類型，約占全部病人的60%～70%左右［1］。其主要表現(xiàn)為：雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱、偏癱、單肢癱，患兒行走、站立困難、行走時(shí)呈剪刀步，足尖著地，肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理反射［2］?；純杭埩Φ母纳茖?duì)防止和改善關(guān)節(jié)攣縮、糾正畸形及異常姿勢(shì)，促進(jìn)功能恢復(fù)從而步入社會(huì)起到了至關(guān)重要的作用，具有積極的社會(huì)意義。因此在如何改善患兒肌張力方面，我們也一直在探索和嘗試，經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推和中藥熏蒸在我院已開展多年，對(duì)改善肌張力起到了一定的作用，現(xiàn)為求提高療效，更好的解決肌張力的問題，我們嘗試了二者的結(jié)合，臨床上發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合其療效遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用，現(xiàn)將臨床觀察情況匯報(bào)如下：

臨床資料 觀察病例共130例，全部來源于本院依入院時(shí)間隨機(jī)分為3組：中藥熏蒸結(jié)合藥物導(dǎo)推組：45例，男25例，女20例；年齡最小1歲2月，最大7歲3月；中藥熏蒸組：42例，男24例，女18例；年齡最小1歲，最大7歲；藥物導(dǎo)推組：43例男22例，女21例；年齡最小1歲3月，最大7歲6月；三組之間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆兒童康復(fù)及中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議（2006年8月，長(zhǎng)沙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［1］。

治療方法 中藥熏蒸組：運(yùn)用JS-809C醫(yī)用智能汽療儀，第一步：準(zhǔn)備工作，熏蒸前首先將熏蒸墊擺放于熏蒸艙內(nèi)，墊與墊之間的間距要擺放合理，以利于蒸汽的均勻散出以防燙傷為度；第二步：預(yù)熱汽療儀，預(yù)熱時(shí)間設(shè)定為30min，溫度設(shè)置為42°C。第三步：放入藥物，將浸泡好的痙癱熏蒸劑（藥物組成：白芍50g，黃芪、雞血藤、透骨草、炒白術(shù)各30g，當(dāng)歸、懷牛膝、木瓜各20g，柴胡9g，紅花15g，伸筋草40g，炙甘草10g等藥物粉碎成末）裝入布袋內(nèi)，直接放入蒸汽爐內(nèi)，按汽療鍵開始工作。第四步：將患兒放于艙內(nèi)開始治療，當(dāng)熏蒸治療儀達(dá)到恒溫后將患者放入蒸汽艙內(nèi)，患兒入艙前先將一次性紗布鋪于蒸汽墊上，并根據(jù)患兒病情選用局部熏蒸或全身熏蒸，需熏蒸部位置于艙內(nèi)，患兒入倉(cāng)后使用浴巾搭蓋于艙口處，以保證艙內(nèi)的溫度以及蒸汽，治療時(shí)間為：20～30min；第五步：出艙治療結(jié)束。注意事項(xiàng)：溫度設(shè)置：夏季為37℃～40℃，冬季為40℃～43℃；治療過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，是否有過敏及燙傷，如果有不良情況立即停止治療，及時(shí)處理；治療前囑家屬為患兒準(zhǔn)備溫開水及浴巾，治療中可適當(dāng)給予患兒飲用；治療結(jié)束后要用浴巾為患兒擦干并及時(shí)穿衣以防受涼。1次／d，每周6次，休息1d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

藥物導(dǎo)推組治療方法：導(dǎo)推是經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀三大功能“導(dǎo)平針灸”，“導(dǎo)平推拿”，“導(dǎo)平輸氣”中的一種。它是利用一種特制的導(dǎo)推輪與儀器相連接，作用于人體的病變肌及病變肌的拮抗肌進(jìn)行動(dòng)態(tài)定面的治療來達(dá)到降低肌張力、緩解痙攣，改善肌肉萎縮情況，提高肌力等作用。①先根據(jù)對(duì)患者的一般檢查選擇和判斷治療部位。②極性選擇：導(dǎo)推輪接“—”極，配穴接“＋”極。③頻率的選用：基礎(chǔ)頻率為10HZ，有攣縮、僵硬狀態(tài)的肌群治療過程中先選用10HZ治療兩周，后將頻率調(diào)整至60HZ，治療2周到1個(gè)月。然后再調(diào)換為10HZ治療2周，周而復(fù)始，交替應(yīng)用?；蛲患∪涸谕淮沃委熤邢扔?0HZ治療一半時(shí)間，再用60HZ加大強(qiáng)度治療一半時(shí)間。④電量強(qiáng)度：以患兒耐受量為度。⑤手法：主要以揉、揉移、拉法為主，配合壓、移、推、滾等手法，將上述導(dǎo)推手法靈活交替選擇運(yùn)用于整個(gè)治療過程中，治療結(jié)束后在治療部位施以按摩手法以進(jìn)一步放松肌肉。⑥導(dǎo)推介質(zhì)：選用我院特制的痙癱導(dǎo)推液，藥物組成同痙癱熏蒸劑，將此藥液涂于導(dǎo)推器及治療部位上，每次每部位適量。1次／d，1周治療6d，休息1d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

中藥熏蒸結(jié)合藥物導(dǎo)推組：即為中藥熏蒸與藥物導(dǎo)推方法的結(jié)合，具體為患者按照中藥熏蒸組的常規(guī)治療20～30min結(jié)束后，再繼續(xù)行藥物導(dǎo)推治療（具體方法同單獨(dú)藥物導(dǎo)推組）。每日治療1次，每次50min～60min，每周治療6次，休息1d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 肌張力的評(píng)定：按照改良Ashworth量表［3］﹙ Modified Ashworth Scale，MAS﹚進(jìn)行治療前后肌張力的評(píng)定。0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力。1級(jí)：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力。1＋級(jí)：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在1／2ROM中有輕微的“卡住感覺后1／2ROM中有輕微的阻力”。2級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

顯效：治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級(jí)以上；有效：治療后肌張力降低1級(jí)；無效：治療前后肌張力無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0版軟件進(jìn)行分析。三組之間各組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出中藥熏蒸結(jié)合藥物導(dǎo)推組療效優(yōu)于其他兩組，與其他兩組的療效進(jìn)行比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與藥物熏蒸組比較（P＜0．01）有顯著性意義；與藥物導(dǎo)推組比較（P＜0．05）；藥物熏蒸組與藥物導(dǎo)推組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），結(jié)果表明中藥熏蒸結(jié)合藥物導(dǎo)推療法能顯著改善痙攣型腦癱患兒肌張力。見表1

表1 三組患兒治療后的療效比較

討 論 痙攣型腦性癱瘓究其病機(jī)而言多以肝腎虧虛無以制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢、同時(shí)合并后天脾虛為主要病機(jī)，辨證多屬肝強(qiáng)脾弱證。導(dǎo)師宋虎杰教授的熏蒸劑協(xié)定處方以善養(yǎng)肝陰之白芍為君，臣以補(bǔ)血活血之當(dāng)歸，補(bǔ)氣健脾之白術(shù)，使肝陰血得補(bǔ)，脾土得?。粦]及“有形之血不可速生，無形之氣卻可峻補(bǔ)”，故以黃芪補(bǔ)中益氣，益衛(wèi)固表；懷牛膝、雞血藤、伸筋草、透骨草、木瓜用以強(qiáng)壯筋骨舒筋活絡(luò)；少量柴胡一則引經(jīng)，二則調(diào)達(dá)肝氣，與君藥共奏養(yǎng)肝陰、潛肝陽(yáng)、疏肝氣之妙。諸藥合用，可使肝脾雙調(diào)，使肝主筋、脾主肌肉四肢的功能得健，從而改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能［4］。

中藥熏蒸是中藥外治療法的分支，中藥熏蒸利用皮膚的吸收、滲透、排泄的特征，通過中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸患者的機(jī)體表面，通過皮膚的孔竅、輸穴等部位直接吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮療效。并利用溫?zé)嵝?yīng)使新陳代謝旺盛，局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能得到改善以達(dá)到緩解張力的作用。

藥物導(dǎo)推除藥物作用外，尚有電療及按摩作用。主要是通過電刺激痙攣肌及肌腱內(nèi)的高爾基氏張力感受器來達(dá)到反射性抑制肌張力，通過電刺激痙攣肌的拮抗肌使拮抗肌收縮從而起到交互抑制痙攣肌肌張力的目的，再加上揉、拉、推、滾等多種推拿手法的運(yùn)用對(duì)痙攣的肌肉起到牽拉的作用從而綜合力量降低肌張力。在電刺激的同時(shí)使用中藥痙癱液，藥物可以透過皮膚組織直接進(jìn)入病變部位以促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，柔筋止脈，從而共同達(dá)到緩解肌張力的作用。

中藥熏蒸與藥物導(dǎo)推兩法的結(jié)合，使得藥物、溫?zé)?、電刺激以及按摩的作用有機(jī)的結(jié)合，各種作用的相互協(xié)同，大大的提高了某一種單獨(dú)作用的療效，其可以使熏蒸后已放松的肌肉接受適當(dāng)?shù)陌茨?、牽拉，藥物以及有?jié)律的電刺激可有效的降低肌張力，緩解痙攣，為功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有力的條件，而且可以減輕患兒?jiǎn)渭儬坷耐纯啵够純簶酚诮邮艽隧?xiàng)治療，所以該方法療效顯著，值得應(yīng)用。

［1］ 陳秀杰，李樹春．小兒腦性癱瘓的定義、分型及診斷條件［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309．

［2］ 務(wù)學(xué)正．腦癱兒的療育［M］．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2009：43．

［3］ 侯再金．康復(fù)評(píng)定實(shí)訓(xùn)教程［M］．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：52．

［4］ 高青銘，閆炳倉(cāng)，宋虎杰．中藥熏洗改善痙攣型腦癱肝強(qiáng)脾弱證患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能46例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（5）：555-556．