趙曉丹 鄭曉紅 張運(yùn)玲 張淑玲 王春梅 邢臺(tái)不孕不育專(zhuān)科醫(yī)院婦科（邢臺(tái)054000）

在臨床中，引起不孕癥比較常見(jiàn)的原因就是多囊卵巢綜合征，傳統(tǒng)治療方法主要使用克羅米芬促進(jìn)排卵，但臨床療效較差［1，2］。本文主要對(duì)補(bǔ)腎活血祛痰中藥方結(jié)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效進(jìn)行分析，療效理想，具體分析如下。

臨床資料 選取從2012年3月到2014年3月收治的90例多囊卵巢綜合癥伴不孕患者，年齡在21歲到32歲，平均為26．53歲。18例繼發(fā)性不孕，年限平均為（27．84±3．15）年；72例原發(fā)性不孕，年限平均為（25．73±2．69）年。根據(jù)ESHRE／ASRM 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行診斷，多囊卵巢綜合征患者子宮輸卵管造影結(jié)果顯示輕度異?；蛘呤钦＃珺超結(jié)果顯示子宮形態(tài)以及大小處于正常水平，治療以后轉(zhuǎn)陰，檢查男方精液正常。所有患者均無(wú)內(nèi)分泌疾病，最近3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有使用激素治療。

治療方法 從月經(jīng)或者是撤退性出血的第5天以后，每天服用1片媽富隆，連續(xù)服用21d，在月經(jīng)干凈以后的第2天以后，服用補(bǔ)腎活血祛痰中藥方，組方為：鎖陽(yáng)、蒼術(shù)、紫石英12g，熟地黃、菟絲子、紅花各20g，膽南星、覆盆子、桃仁各10g，山茱萸15g，1劑每天，連續(xù)服用14d。持續(xù)兩個(gè)療程的治療，對(duì)患者生殖激素水平進(jìn)行復(fù)查。在月經(jīng)規(guī)則或者是激素水平恢復(fù)正常水平以后，在周期的第10天開(kāi)始應(yīng)用B超對(duì)卵泡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在卵泡直徑達(dá)到18mm時(shí)，使用5000IU HCG肌注，指導(dǎo)患者同房。如果生殖激素水平出現(xiàn)異常情況，需要重復(fù)以上治療，6個(gè)周期為治療的最長(zhǎng)周期。患者在檢測(cè)生殖激素前的3個(gè)月沒(méi)有使用激素藥物，撤退性出血或者是月經(jīng)周期的第2天到第4天，清晨空腹抽取患者靜脈血，對(duì)血清PRL、T、LH、FSH進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)兩個(gè)周期的治療，對(duì)生殖激素進(jìn)行復(fù)查［3，4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13．0軟件，采取t檢驗(yàn)，P＜0．05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 本組90例患者，治療后共60例妊娠，妊娠概率為66．67%。通過(guò)治療患者月經(jīng)恢復(fù)到正常水平，月經(jīng)量接近正常。通過(guò)治療PRL、T、LH降低較為明顯，△P＜0．05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者生殖激素水平對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者生殖激素水平對(duì)比（±s）

表1 治療前后患者生殖激素水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 FSH（mIu／mL） LH（mIu／mL） T（ng／mL） PRL（ng／mL）6．23±0．98 11．75±3．92 1．09±0．66 22．07±7．91治療后 5．57±1．62 5．58±2．24△ 0．54±0．19△ 16．37±5．34治療前△

討 論 媽富隆屬于新型甾體口服避孕藥，每片含150μg的地索高諾酮與30μg的炔雌醇［5，6］。地索高諾酮屬于第三代孕激素，是系左旋18甲基炔諾酮的衍生物，孕激素受體親和力比較強(qiáng)。孕激素所產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔脮?huì)降低LH，減少LH對(duì)卵巢產(chǎn)生刺激后所釋放的雄激素。LH水平較高，容易造成卵泡出現(xiàn)發(fā)育異常。卵子的質(zhì)量比較差，LH水平較低，能在一定程度上預(yù)防卵泡期提前到達(dá)內(nèi)源性的LH峰，雄激素水平發(fā)生降低，會(huì)減輕雄激素對(duì)于卵泡成熟所產(chǎn)生的抑制。卵泡中抑制素降低，優(yōu)勢(shì)卵泡成熟較快，有助于排卵，增加卵細(xì)胞受精概率。

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于不孕與閉經(jīng)范疇。機(jī)理主要為瘀血內(nèi)滯，血瘀痰阻容易造成肝膽郁熱［7］。補(bǔ)腎活血祛痰中藥方中的紅花、桃仁具有活血祛瘀的功效；覆盆子與鎖陽(yáng)具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效；山茱萸、熟地黃具有益腎養(yǎng)肝的功效；菟絲子具有補(bǔ)益腎氣的功效；蒼術(shù)、膽南星具有燥濕化痰的功效；紫石英具有暖宮助孕以及溫腎助陽(yáng)的功效。諸藥聯(lián)合使用，起到活血祛痰以及補(bǔ)腎益血的作用，標(biāo)本兼治。此外，還能對(duì)黃體功能進(jìn)行改善，有助于妊娠率的提高。醫(yī)學(xué)研究表明，補(bǔ)腎活血藥物能對(duì)下丘腦、垂體以及卵巢功能失調(diào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。與媽富隆配合使用，結(jié)合了整體治療與局部治療，能有效調(diào)整多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌情況，中藥組方主要是對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，具有一定的協(xié)同作用，使T與LH從原本的高水平恢復(fù)到正常水平。通過(guò)治療患者月經(jīng)恢復(fù)到正常水平，月經(jīng)量接近正常。通過(guò)治療PRL、T、LH降低較為明顯，P＜0．5，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明采用補(bǔ)腎活血祛痰中藥方結(jié)合媽富隆治療，患者妊娠概率提高較為明顯，同時(shí)中藥組方有助于盆腔中的血液循環(huán)，對(duì)子宮內(nèi)膜與卵巢的血液供應(yīng)進(jìn)行改善，幫助患者恢復(fù)排卵，促進(jìn)患者受孕。本文研究結(jié)果顯示，治療后共60例妊娠，妊娠率為66．67%，妊娠率較高，這說(shuō)明補(bǔ)腎活血祛痰中藥方結(jié)合媽富隆治療有助于患者排卵，同時(shí)也能避免由于應(yīng)用排卵藥物以后發(fā)生多胎妊娠，與克羅米芬的排卵效果相比較，這種用藥方法解決了由于克羅米芬抗雌激素作用而產(chǎn)生的70%～80%的排卵概率以及30%～40%低受孕率情況，有助于妊娠率的提高?？偠灾?，對(duì)于多囊卵巢綜合征伴不孕患者采用補(bǔ)腎活血祛痰中藥方聯(lián)合媽富隆進(jìn)行治療，臨床療效理想，具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張秋實(shí)，李春梅．二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，12（03）：33-35．

［2］ 王金芳，吳海燕，萬(wàn)春艷，等．多囊卵巢綜合征聯(lián)合治療研究進(jìn)展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（02）：45-47．

［3］ 張秀枝．達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征性不孕的療效觀(guān)察［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，32（04）：167-169．

［4］ 濮凌云，許 昕．柴松巖以自擬溫腎養(yǎng)血除濕湯治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)［J］．北京中醫(yī)藥，2011，12（11）：155-157．

［5］ 何東紅，蔣鳳艷．來(lái)曲唑用于多囊卵巢綜合征患者誘導(dǎo)排卵的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，09（09）：130-132．

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［7］ 肖勁松，常 雙，陳雙隕，等．二甲雙胍對(duì)氯米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，21（03）：14-16．