黃艷芳 朱藎雯 上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)科（上海200137）

不孕癥是臨床常見的疾病，凡婚后夫婦同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育未避孕而又1年以上不再受孕，稱為不孕癥［1］，未受孕患者為原發(fā)性不孕，曾孕育而后不再受孕患者為繼發(fā)性不孕。為了進一步尋找有效的治療方法，本院通過利用補腎調(diào)周法治療35例不孕癥患者，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院2012年1月～2013年4月收治的不孕癥患者70例，均為臨床確診的不孕癥女性患者。隨機分為對照組與治療組各35例。對照組中，年齡23～44歲，平均年齡（29．4±5．4）歲；原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥13例。治療組中，年齡22～43歲，平均年齡（28．7±5．6）歲；原發(fā)性不孕癥21例，繼發(fā)性不孕癥14例。兩組患者的年齡、病程等基本情況無差異（P＞0．05）。

治療方法 對照組給予西藥克羅米芬的藥物治療，口服100mg／d，持續(xù)用藥5d。治療組給予補腎調(diào)周法的治療方式，根據(jù)患者的月經(jīng)周期，分別在行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期與經(jīng)前期開展用藥，具體方法如下：

行經(jīng)期：此期間用藥主要起到理氣活血的作用，促進患者的行經(jīng)正常。藥方選取少腹逐瘀湯加減，藥用干姜6g，延胡索、官桂各3g，赤芍、沒藥、五靈脂、川芎各6g，當(dāng)歸、蒲黃各9g，娑羅子10g，小茴香7粒等。在經(jīng)期前3d服用，水煎溫服，2次／劑，1劑／d，持續(xù)服用3d。經(jīng)后期：此期間的藥物主要調(diào)節(jié)患者氣血，以滋陰養(yǎng)血為主，兼顧腎臟，保證卵泡的正常發(fā)育。方選自制的助孕通管湯，藥用當(dāng)歸、穿山甲各12g，赤芍、香附、沉香、川芎各9g，熟地、石楠葉、路路通各15g等，氣虛者增加黃芪與黨參，陽虛者增加淫羊藿與桂枝。在經(jīng)期的第4天后服用，水煎溫服，2次／劑，1劑／d，持續(xù)服用10d。經(jīng)間期：經(jīng)間期即排卵期，藥物調(diào)整體內(nèi)氣血，開展滋陰補陽。方選自制的補腎排卵湯，要用當(dāng)歸、川斷、龜版、鱉甲各15g，黨參、丹參、熟地、首烏、淫羊藿、鹿胎膏各10g，紅花7g，肉桂6g，紫河車3g等。溫水送服，持續(xù)服用5d。經(jīng)前期：指月經(jīng)后的15～28d，是陽氣最盛的階段，用藥以補腎疏肝為主。方選自制補腎固胎湯，藥用熟地、淫羊藿、杜仲各10g、山藥、菟絲子、黨參各20g、當(dāng)歸、川斷各15g等。2次／劑，1劑／d，持續(xù)服用12d。

兩組患者均以3個月經(jīng)周期作為1個療程，在1個療程的治療后，對患者排卵、妊娠與不良反應(yīng)情況進行記錄與整理。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，處于生育年齡的女性，男方有正常的生殖功能，在婚后1年以上未采取避孕措施而沒有懷孕的婦女，或者存在孕育史，但1年以上未再次懷孕的婦女。

統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 11．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)組間以χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者的中醫(yī)辨證分型情況 經(jīng)臨床觀察，治療組患者的中醫(yī)辨證為腎虛肝郁21例、脾腎兩虛6例、腎虛夾瘀3例、腎虛夾痰濕4例、腎虛夾濕熱1例。

兩組患者排卵及妊娠情況比較 兩組婦女的排卵和妊娠情況比較詳見表1。治療組的妊娠率與周期妊娠率與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者的排卵及妊娠情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 治療后觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況，對照組患者惡心3例，卵巢過度刺激綜合征1例，卵泡黃素化未破裂綜合征2例，共6例；治療組患者僅存在惡心1例，兩組間對比，治療組顯著好于對照組（P＜0．05）。

討 論 受孕作為一個復(fù)雜的生理過程，當(dāng)沖任二脈氣血旺盛后發(fā)生初潮，即具備了生育的能力。女性的孕育情況與血液的關(guān)系最密切，行血以肝為主，由沖脈起到?jīng)Q定作用。婦科的中醫(yī)辨證病因分虛實兩種，虛指肝血氣虧，實指肝氣郁結(jié)。肝血氣虧由于神經(jīng)的刺激作用，使肝氣出現(xiàn)橫逆，導(dǎo)致經(jīng)期疼痛和失調(diào)，最終造成不孕；肝氣郁結(jié)令患者產(chǎn)生煩躁不安，減傷經(jīng)期血量，降低生育機能。人體內(nèi)的精氣藏于腎臟中，腎肝同源作用，調(diào)節(jié)身體技能，氣血不暢、腎精氣虛導(dǎo)致腎臟機能下降。故婦科的內(nèi)部調(diào)理是與任沖二脈緊密相聯(lián)的，沖任二脈失調(diào)會影響婦女經(jīng)血和胎產(chǎn)。所以，中醫(yī)辨證的探討不孕，主要病機是由于肝郁血虧、腎精氣虛、任沖失調(diào)所引起［2］。

中藥補腎調(diào)周法依據(jù)女性月經(jīng)周期開展不同分期的調(diào)理，促進沖任胞宮的陰陽平衡［3］。在治療上以補腎為基本，通過對腎臟、沖任二脈、天癸、胞宮各機體的調(diào)節(jié)來改善卵泡激素與黃體生成素的分泌，改善卵巢情況，最終使月經(jīng)趨于正常，根治不孕［4，5］。

行經(jīng)期即月經(jīng)開始階段一般指經(jīng)期的第1～3天，是陰陽重新消長的階段，這個階段的調(diào)理目的是保證經(jīng)血通順，開展行經(jīng)活血的作用。利用少腹逐瘀湯緩解婦女的沖任虛寒和瘀凝內(nèi)阻。方中的當(dāng)歸、赤芍與川芎起到活血調(diào)經(jīng)的作用；小茴、官桂與干姜散寒通脈，調(diào)節(jié)沖任；蒲黃、延胡索活血祛痛；亦可適量增加三棱、血竭、益母草等，起到祛濕祛痛，調(diào)節(jié)血脈的作用。

經(jīng)后期即卵泡的增殖期，是行經(jīng)期的第5～13天，這段時期主要補虛，經(jīng)期后補虛主要就是調(diào)理月經(jīng)，填精養(yǎng)血，陰血精氣充足才能備孕受胎，將經(jīng)血調(diào)理順暢后，有助于精氣陰血在子宮蓄積，則受孕有望。在此期間主要是益氣補血，同時兼顧使用疏肝益腎調(diào)理沖任法，并自制的助孕通管湯為主，方中赤芍活血祛瘀；路路通調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)；穿山甲通經(jīng)透絡(luò)，全方綜合改善輸卵管的血液流動情況，促進粘連的松解與吸收。

經(jīng)間期即通常所說的排卵期，是指月經(jīng)周期的第14～15天，此階段的調(diào)理方式以滋肝補腎為主，促進精氣循環(huán)，改善血液流動，增加卵泡的健康程度。利用自制的補腎排卵湯，以補腎為基礎(chǔ)，促進卵子健康排出。川斷、鹿胎膏滋陰助陽，改善腎臟狀態(tài)；當(dāng)歸、紅花促進排卵，促進重陰必陽的轉(zhuǎn)化；丹參、黨參補氣養(yǎng)血，龜版、鱉甲滋陰潛陽，益腎補精，全方改善血流，調(diào)節(jié)經(jīng)期，調(diào)理腎臟。

經(jīng)前期即月經(jīng)周期的第15～28天，此期間的陽氣增長漸盛，是女性月經(jīng)周期陽生的最頂峰，以溫養(yǎng)脾腎為主，促進胞宮生發(fā)，保證卵子受孕成活，以補腎固胎湯為主，方中川斷、菟絲子促進孕激素分泌，增加黃體功能；山藥、熟地與淫羊藿補腎澀精，補血滋潤，益精填髓；杜仲改善肝腎功能。全方滋養(yǎng)腎氣，健運脾氣，清胎元蘊熱，使胎有所養(yǎng)，從而達到壯母固態(tài)之目的［6］。

綜上所述，婦女的月經(jīng)周期周而復(fù)始，是一個不斷運動又存在矛盾的過程。利用補腎調(diào)周法來治療不孕癥，從“從-合-守-變”的平衡角度來調(diào)理血氣，改善神精。在開展中以分期的方式進行針對性調(diào)理，改善肝郁血虧，調(diào)節(jié)任沖失調(diào)，最終有效治愈不孕。

［1］ 張 娟，趙瑞華．活血補腎周期治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（4）：93-95．

［2］ 呂澤康，趙可寧．中藥補腎調(diào)周法治療不孕癥排卵障礙證治攝要［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：140-141．

［3］ 侯俊華．補腎調(diào)周法治療不孕癥體會［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：960．

［4］ 王燕美，周亞紅．補腎調(diào)周活血中藥口服結(jié)合灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，19（1）：146-147．

［5］ 李健美，夏桂成．夏桂成教授多囊卵巢綜合征多案分析［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（4）：10-13．

［6］ 毛寶宏，楊麗萍．中醫(yī)治療不孕癥的研究現(xiàn)狀［J］．西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：135-137．