宋宏偉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠233004）

GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)中的應(yīng)用研究

宋宏偉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠233004）

近年來(lái)，我國(guó)許多醫(yī)院都引進(jìn)了美國(guó)GE公司的最新1.5T磁共振，屬于高場(chǎng)強(qiáng)磁共振。它除了能開(kāi)展包括全身各部位的MR檢查外，還能進(jìn)行磁共振血管造影、磁共振水成像、腦功能成像等方面的檢查。本文主要介紹了GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)中的應(yīng)用研究，分析了GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)中如何提高圖像的質(zhì)量、清晰的顯示出肩關(guān)節(jié)病變的位置以及如何MR在肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)中應(yīng)用到的優(yōu)勢(shì)。

GE1.5TMR；肩關(guān)節(jié)；掃描技術(shù)

肩關(guān)節(jié)作為人體最靈活的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)損傷和慢性肩關(guān)節(jié)疼痛在醫(yī)學(xué)上非常多見(jiàn)，而隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，磁共振成像技術(shù)也得到了快速的完善和發(fā)展，不斷完善的脈沖序列、多方面、多角度成像，對(duì)于肩袖損傷和各種肌腱、肌肉損傷的影像診斷質(zhì)量有了明顯的提高，而GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)磁共振掃描在臨床上也得到了推廣和應(yīng)用。

1 GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描技術(shù)中1的應(yīng)用的資料及方法

1.1 一般資料

本文主要選擇了我院從2009年1月到2012年1月因肩關(guān)節(jié)疼痛而到該院采用MR檢查的40名患者，其中左肩出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有15例，右肩出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有25例，男21例，女19例，年齡在21歲到69歲之間，平均年齡43歲。前來(lái)檢查的患者中，病程最長(zhǎng)的為15年，最短的為一天，平均病程61天，因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的有12例，占患者總?cè)藬?shù)的27.9%，沒(méi)有特殊原因而產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀的有28例，占患者總?cè)藬?shù)的72.1%，其中8例行關(guān)節(jié)鏡，21例行開(kāi)放手術(shù)，時(shí)間都在進(jìn)行MR檢查后的20天內(nèi)，其中11例采取保守治療。

1.2 采用MR檢查的方法

在該院進(jìn)行治療的40例患者均進(jìn)行MR檢查，采用的是美國(guó)GE公司1.5T超導(dǎo)核磁共振專用肩關(guān)節(jié)包繞式表面線圈。讓患者采用仰臥位，使用肩關(guān)節(jié)專用的環(huán)形軟線圈。首先將環(huán)形軟線圈套在肩關(guān)節(jié)上，并且將肩部放平，線圈的中心位置通常要固定在肱骨的大節(jié)結(jié)處，患者疼痛的一側(cè)上肢伸直并且需要平放在身體一側(cè)，該側(cè)手臂的掌心面對(duì)身體，使用沙袋將該側(cè)手臂固定，讓患者的受傷肩部處于床體的中心位置。GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描的參數(shù)以及脈沖序列：在MR檢查的過(guò)程中，應(yīng)該選擇合適的FOV，在正交的三個(gè)方向上同時(shí)進(jìn)行。先進(jìn)行水平橫軸位定位，并且在水平橫軸位定位的基礎(chǔ)上對(duì)斜冠狀面、斜失狀面進(jìn)行定位。特殊狀面的定位：也就是外展外旋位，進(jìn)行斜軸位時(shí)可用脂肪抑制技術(shù)，能夠很好的顯示出位于前下方盂唇病變的位置。進(jìn)行前下方盂唇以及后上肩袖處的不全撕裂的診斷。SE序例的T1WI參數(shù)：TR400-445mms/TE14-17mms、FOV160-200mm、平均次數(shù)2次、層厚3.0-4.0mm、層數(shù)13-15層或根據(jù)需要定；T2WI參數(shù)：TR2980-3000mms/TE99-110mms、FOV180-200mm、平均次數(shù)2次，層厚3.0-4.0mm，層數(shù)13-15層或根據(jù)病情需要定；脂肪抑制序例：TR3540-3800mms/TE20-24mms、FOV210mm、層厚4-5mm、平均次數(shù)3-4次、層數(shù)13-15層或根據(jù)病情需要來(lái)確定。

2 肩關(guān)節(jié)損傷在MRI中的表現(xiàn)以及2肩關(guān)節(jié)掃描脈沖序列的選擇

2.1 肩關(guān)節(jié)損傷在MRI中的表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)是全身靈活性最好的關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)等肢體運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)主要是由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成，肩胛骨的關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇，關(guān)節(jié)囊的特點(diǎn)是薄而松弛，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)，囊外由喙肱韌帶、喙肩韌帶和肌腱組成，主要起到固定的作用，肩關(guān)節(jié)的四周擁有大量的肌肉，這些肌肉不但可以發(fā)力而且對(duì)于保護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要的作用，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)外展或者外旋向后傾時(shí)，最先著地用力的部位是手掌和胳膊的肘部，肩關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊容易造成脫位，由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以肩關(guān)節(jié)損傷的程度不同，在MR中的表現(xiàn)也有所不同。一般狀態(tài)下的T1WI表現(xiàn)都呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)，鑒定為一級(jí)損傷時(shí)，肩袖形態(tài)呈現(xiàn)正常，其內(nèi)可見(jiàn)彌散性或線狀高信號(hào)；鑒定為二級(jí)損傷時(shí)，肩袖中的局部形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，其內(nèi)課看到水樣高信號(hào)；鑒定為三級(jí)損傷時(shí)，存在異常信號(hào)增高現(xiàn)象，并且累及到全部肌腱，并且大部分肌腱都存在不同程度的收縮。所以，在肩關(guān)節(jié)掃描過(guò)程中，對(duì)于體位的設(shè)置要求很高，合適的體位有利于對(duì)癥狀的正確診斷。在MR檢查中，采用三維定位像與斜冠狀、斜失狀位及軸位對(duì)于顯示關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盂的解剖形態(tài)和信號(hào)改變有很大的幫助，能夠提高對(duì)于肩關(guān)節(jié)有關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性。

2.2 對(duì)肩關(guān)節(jié)掃描脈沖序列的選擇

如果肩袖出現(xiàn)肌腱炎或者肌腱退變現(xiàn)象，那MR將呈現(xiàn)出肩袖組織內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)信號(hào)有明顯的增高，并且肩袖中的肌腱變細(xì)或者變粗，在T2WI序列上較水信號(hào)強(qiáng)度弱的彌漫性信號(hào)增高。當(dāng)肩袖部分撕裂時(shí)，MR表現(xiàn)為肩袖部分出現(xiàn)變細(xì)、磨損、不規(guī)則以及肌腱內(nèi)的液體信號(hào)等現(xiàn)象，最為常見(jiàn)的是肩袖的滑膜或者關(guān)節(jié)囊面撕裂處的液體信號(hào)以及肌腱內(nèi)的分離損傷，T2WI上呈現(xiàn)出高信號(hào)，肌腱的特征表現(xiàn)主要是連續(xù)性的存在。在斜冠狀面的T1WI上，一部分肩袖撕裂呈現(xiàn)的信號(hào)強(qiáng)度一般都是中低等的，而在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度為高。因此，我們可以看到：應(yīng)用普通的T2WI能夠很好的體現(xiàn)出水分子的信號(hào)，但是有些狀態(tài)下又很難與脂肪干擾進(jìn)行鑒別，在T1WI中的肌腱撕裂及退變呈現(xiàn)出低信號(hào)狀態(tài)，也很難進(jìn)行區(qū)分和鑒別。脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用能夠很好地的區(qū)分出積液和脂肪的信號(hào)，可以明顯提高T1WI對(duì)水分子識(shí)別的靈敏度，與此同時(shí)，還可以很好的避免肌腱內(nèi)小條狀脂肪信號(hào)出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷。能夠提高肩袖出現(xiàn)撕裂癥狀的檢出能力，以及提高肌腱出現(xiàn)微小的異常信號(hào)時(shí)的檢出能力。

3 GE1.5TMR在肩關(guān)節(jié)掃描3技術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

人體各種組織的磁共振圖像的特點(diǎn)最早是在1982年被研發(fā)出來(lái)的，根據(jù)實(shí)驗(yàn)歸納總結(jié)出，位于脂肪組織中的MR信號(hào)是最強(qiáng)且最亮的，在磁共振的圖像中呈現(xiàn)出白色，根據(jù)信號(hào)的由強(qiáng)到弱依次是大腦、脊髓、內(nèi)臟和肌肉組織，位于腔內(nèi)的液體的信號(hào)強(qiáng)度較低，位于血液中的信號(hào)強(qiáng)度更低，在圖像中呈現(xiàn)黑色，而骨骼和空氣在磁共振圖像中最黑。而T1WI的弛豫時(shí)間跟圖像的亮度有關(guān)，如果T1WI越短，則圖像越亮。

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用開(kāi)展的較晚，而且對(duì)于該技術(shù)的深入研究的時(shí)間較短。但是，從目前來(lái)看，該技術(shù)在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中處于全面發(fā)展的階段，在臨床應(yīng)用方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾，磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，使得MR檢查也得到了廣泛的應(yīng)用，并且在醫(yī)學(xué)診斷方面起到了重要的作用。并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)磁共振成像技術(shù)的發(fā)展也提出了更高的要求。

雖然MR被廣泛應(yīng)用到臨床上的時(shí)間不長(zhǎng)，但是由于它能夠進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位以及斜面的多方位參數(shù)成像，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)中應(yīng)用的單一成像參數(shù)，在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)等疾病上MR明顯要好于X射線CT檢查。從目前大部分醫(yī)院的情況來(lái)看，MR已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱、韌帶以及軟骨病變影像檢查的重要手段。對(duì)于肩關(guān)節(jié)損傷中的周圍病變、股骨頭無(wú)菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞、骨小梁骨折和骨髓腔內(nèi)病變的診斷都起到了很大的作用。

磁共振圖像的軟組織對(duì)比度明顯要高于X射線CT。高對(duì)比的成像，可以讓解剖的圖譜更加的詳盡。在磁共振的圖像中，能夠很好的區(qū)分出腦里面的灰質(zhì)和白質(zhì)，因?yàn)榘踪|(zhì)里面的氫多部分都是存在于脂肪當(dāng)中，而灰質(zhì)里面的氫則是存在于水當(dāng)中。選擇合適的肩關(guān)節(jié)掃描脈沖序列，可以讓肩關(guān)節(jié)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜平面、骨髓、關(guān)節(jié)軟骨、皮下脂肪等組織清晰的成像，有利于在診斷過(guò)程中做出最準(zhǔn)確的判斷。

4 結(jié)語(yǔ)

MR檢查在國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，采用MR檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，具有無(wú)創(chuàng)傷、軟組織分辨率較高、能夠進(jìn)行多方位參數(shù)成像并且能夠直觀的反應(yīng)出肩袖肌腱和其他部位的損傷情況的優(yōu)點(diǎn)，而且利用MR檢查能夠顯示出肩袖損傷的程度、大小和剩余肩袖的組織。MR掃描患者在進(jìn)行檢查時(shí)容易接受，而且擺位操作的空間較大、費(fèi)用低。因此對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷有重要意義。

［1］張桂祥，胡運(yùn)勝，趙京龍.MRI不同序列對(duì)肩袖損傷診斷價(jià)值的比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005（7）.

［2］楊正漢，馮逢，王宵英.《磁共振成像技術(shù)指南》檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用［J］.北京人民軍醫(yī)出版社，2010（12）.

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R445.2;S857.16+5

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.04

2013-11-07