喬恩奇(綜述)，葛明華，王可敬(審校)

(浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科，杭州310022)

小兒甲狀腺外科疾病中，良性病變和惡性病變都存在多種類(lèi)型。良性疾病包括Graves病，自主性高功能性腺瘤，先天性甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫。惡性腫瘤中分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)最多見(jiàn)，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid cancer，MTC)以及與其相關(guān)的伴癌綜合征。所有的甲狀腺外科疾病在兒童都是極其少見(jiàn)的。現(xiàn)就小兒甲狀腺外科疾病的最新治療策略和一些特殊要求予以綜述。

1 可能需要手術(shù)的甲狀腺良性疾病

Graves病是一種自身免疫性疾病，繼發(fā)于促甲狀腺激素受體自身抗體的產(chǎn)生所引起的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒癥。有統(tǒng)計(jì)顯示，Graves病在小兒中年發(fā)病率約1/10萬(wàn)[1]?；加蠫raves病的兒童應(yīng)長(zhǎng)期服用甲硫咪唑治療，根據(jù)病情用藥劑量需要不斷調(diào)整，直至患兒癥狀緩解及甲狀腺功能等生化指標(biāo)正常，可加用β受體阻滯劑預(yù)防心血管后遺癥。丙硫氧嘧啶因其肝損害發(fā)生率很高而被禁止用于Graves病患兒的治療。患兒在服用甲硫咪唑過(guò)程中，要觀察和檢測(cè)不良反應(yīng)，如果不良反應(yīng)較重，應(yīng)立即停藥。當(dāng)甲硫咪唑被選擇作為一線(xiàn)藥物治療兒童Graves病時(shí)，應(yīng)連續(xù)用藥1～2年,然后停藥或減量，目的是為了評(píng)估患兒是否已處在緩解期。對(duì)于不能耐受甲硫咪唑治療或無(wú)法達(dá)到緩解的患兒，就應(yīng)考慮最終的外科手術(shù)或放射性碘治療。

很多研究報(bào)道，抗甲狀腺藥物不能使Graves病患兒癥狀產(chǎn)生持久的緩解和甲狀腺功能長(zhǎng)期保持正常狀態(tài)。一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示，在184例患兒中，經(jīng)過(guò)近2年的抗甲狀腺藥物治療，僅28%的患兒得到緩解，53%的患兒最終需要接受甲狀腺切除手術(shù)或放射性碘治療[2]。年齡較小的兒童對(duì)藥物的反應(yīng)相對(duì)較差。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)接受抗甲狀腺藥物治療的患者作了回顧性分析，結(jié)果顯示青春期前的兒童在接受平均3.5年的治療后，僅有17%獲得疾病的長(zhǎng)期緩解，而經(jīng)過(guò)平均6年治療后，長(zhǎng)期緩解率為33%[3]。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)兒童患者需要進(jìn)行根治性的手術(shù)或放射性碘治療。國(guó)內(nèi)目前還未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的回顧性研究文獻(xiàn)。

有學(xué)者對(duì)兒童患者放射性碘治療的安全性進(jìn)行了研究。Franklyn等[4]對(duì)41年間的7417例患者進(jìn)行人群分析，結(jié)果顯示接受過(guò)放射性碘治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者整體癌癥的發(fā)生率和因癌病死率顯著降低，但小腸癌和甲狀腺癌的發(fā)生率和病死率明顯升高，這種相對(duì)增加的患癌風(fēng)險(xiǎn)表明長(zhǎng)期對(duì)這些患者提高警惕的必要性。在另一項(xiàng)研究中，107例20歲以下的患者接受放射性碘治療，未發(fā)現(xiàn)1例甲狀腺或造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，即便他們中很多人未進(jìn)行碘消除治療[5]。

放射性碘治療后甲狀旁腺增生和甲狀旁腺功能亢進(jìn)之間的潛在聯(lián)系是另一個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。Schneider等[6]對(duì)4296例接受頭頸部外照射的患兒(平均年齡8.5歲)進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示：約5%的患兒出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并呈劑量依賴(lài)性，且年齡越小越容易發(fā)病。在一些成人病例組研究中，放射性照射和甲狀旁腺功能亢進(jìn)同樣存在強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)[7]。然而，最近的兩個(gè)大型隊(duì)列研究對(duì)上述結(jié)果產(chǎn)生了質(zhì)疑。一個(gè)在美國(guó)，他們對(duì)在漢福德核站點(diǎn)附近長(zhǎng)大的3440位居民進(jìn)行研究；另一個(gè)在瑞士，他們對(duì)患甲狀腺功能亢進(jìn)的兒童和青少年(平均年齡7.4歲)進(jìn)行放射性碘治療，兩項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率有明顯增加[8-9]。

Read等[5]研究發(fā)現(xiàn)，放射性碘治療能使94%的患者達(dá)到持久的甲狀腺功能減退狀態(tài)，略低于手術(shù)實(shí)現(xiàn)的96%～100%。放射線(xiàn)照射的風(fēng)險(xiǎn)具有年齡和劑量依賴(lài)性[10]，因此對(duì)于患巨大甲狀腺腫的小兒這種風(fēng)險(xiǎn)是最大的。在此建議，對(duì)于年齡<5歲和巨大的甲狀腺腫(腺體>80 g)的患兒應(yīng)行甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)于腺體大小在正常范圍的青少年患者宜行放射性碘治療，對(duì)于其他情況，選擇哪種治療，應(yīng)由患者和他們的家屬，外科醫(yī)師的告知，內(nèi)分泌科醫(yī)師和兒科醫(yī)師共同來(lái)決定。

當(dāng)明確Graves病需要根治性治療，如小兒年齡太小而不適宜131I治療，或者所需131I劑量過(guò)高時(shí)，就可以選擇甲狀腺手術(shù)治療。手術(shù)方式為甲狀腺全切術(shù)或次全切除術(shù)，目的是為了使患者甲狀腺功能減退。應(yīng)避免行甲狀腺大部切除術(shù)，因?yàn)閺?fù)發(fā)率相當(dāng)高。為避免手術(shù)中出現(xiàn)甲狀腺危象，患兒在手術(shù)前應(yīng)將甲狀腺功能盡量調(diào)整到正常范圍。甲硫咪唑應(yīng)在術(shù)前1～2個(gè)月開(kāi)始給藥直至手術(shù)。術(shù)前10 d開(kāi)始給予碘化鉀治療。有持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或?qū)琢蜻溥蜻^(guò)敏者可合用β受體阻滯劑。Graves病患者行甲狀腺切除術(shù)要比其他原因(如癌癥)更易引起低血鈣[11]，糾其原因，目前存在多種假設(shè)，包括骨饑餓綜合征，甲狀腺手術(shù)引起的血降鈣素分泌增加，手術(shù)區(qū)血管增生及炎性反應(yīng)，滲出物直接黏附于甲狀旁腺影響甲狀旁腺激素的分泌。為此，可在術(shù)前3 d開(kāi)始口服骨化三醇預(yù)防術(shù)后低血鈣。

甲狀腺切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退，它們中的任何一個(gè)既可以是暫時(shí)的也可以是永久性的。目前已報(bào)道的因Graves病手術(shù)的兒童數(shù)量最多的是來(lái)自美國(guó)Mayo Clinic醫(yī)學(xué)中心，共有78例患兒，有96%的患兒術(shù)后獲得長(zhǎng)期甲狀腺功能減退狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)長(zhǎng)期低血鈣或喉返神經(jīng)損傷病例，術(shù)后病理提示約6%存在隱匿性腫瘤[12]。在另一個(gè)報(bào)道中，15例甲狀腺良性病患兒接受了甲狀腺切除手術(shù)，其中12例患Graves病術(shù)后均獲得甲狀腺功能減退狀態(tài)，1例出現(xiàn)長(zhǎng)期低血鈣(占6%)，均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷[13]。這些研究結(jié)果與成年患者類(lèi)似[14]。

另一個(gè)需要手術(shù)的小兒良性甲狀腺疾病是自主性高功能性甲狀腺腺瘤，又稱(chēng)毒性腺瘤或熱結(jié)節(jié)，是一種可引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀的自主發(fā)揮功能的良性腫瘤。對(duì)于單發(fā)的或腺瘤位于一側(cè)腺葉的，建議行患側(cè)腺葉切除術(shù)，對(duì)于腺瘤位于峽部的，可僅行峽部切除，這種病例極少見(jiàn)[15]。對(duì)次全切除或者行腺瘤剜除術(shù)，因切除范圍不夠充分，大大增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與Graves病一樣，自主性高功能性甲狀腺腺瘤患者術(shù)前生化和臨床甲狀腺機(jī)能應(yīng)維持在正常狀態(tài)。

甲狀腺功能亢進(jìn)也有先天性的。在1982年，Leclere等發(fā)現(xiàn)在法國(guó)有一個(gè)家族，由于缺乏促甲狀腺激素受體或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，連續(xù)四代人都患有毒性甲狀腺增生。他們將其描述為“家族性非自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥”。后來(lái)證實(shí)是由于存在大量的組成型活性促甲狀腺激素受體的基因突變[16]。促甲狀腺激素受體突變對(duì)抗甲狀腺藥物是絕對(duì)耐藥的，因此甲狀腺次全或全切術(shù)是治療的首選。對(duì)于已知有家族史的，或者持久性的新生兒或幼兒甲狀腺功能亢進(jìn)而經(jīng)藥物治療無(wú)效者，均應(yīng)懷疑本病，需要做基因檢測(cè)[17]。

先天性甲狀腺腫有單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)兩種，約1/3需要手術(shù)。如果患者因腫塊的規(guī)模效應(yīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀，如不適或疼痛(“癔球感”)，吞咽困難，發(fā)音困難，甚至出現(xiàn)呼吸困難，這時(shí)就要考慮外科手術(shù)。單結(jié)節(jié)甲狀腺腫可行經(jīng)驗(yàn)性腺葉切除，而多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般要求行甲狀腺次全或全切術(shù)。

2 甲狀腺惡性腫瘤均需要外科手術(shù)治療

甲狀腺結(jié)節(jié)極少發(fā)生在兒童，但是一旦發(fā)現(xiàn)一定要提高警惕，因惡性腫瘤的可能遠(yuǎn)高于成人[18]。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷要根據(jù)患兒病史，體格檢查和生化檢查，最主要的是超聲檢查。對(duì)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，再行超聲檢查之前，應(yīng)先行核醫(yī)學(xué)掃描確定是否是“溫結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”，若是則考慮為高功能性腺瘤。對(duì)不易判定的可疑結(jié)節(jié)應(yīng)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。如結(jié)果與濾泡或Hürthle細(xì)胞腫瘤相一致，則須行腫塊切除活檢，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)檢查不能確定是否有脈管及腺體包膜的侵犯。目前尚無(wú)特定的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)的指南給出如何治療小兒濾泡或Hürthle細(xì)胞腫瘤的最佳方法。對(duì)于這樣的病例，推薦行甲狀腺腺葉切除，如果病理證實(shí)已有脈管和(或)腺體包膜的侵犯，則應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)，有雙側(cè)結(jié)節(jié)的，可行次全切或甲狀腺全切。

在美國(guó)，年齡校正后的甲狀腺癌年發(fā)病率為0.54/10萬(wàn)[19]。DTC的年發(fā)病率為0.49/10萬(wàn)，但呈快速上升趨勢(shì)，主要是因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌病例在全球快速增長(zhǎng)。與成人相比，小兒DTC的病變更加廣泛，40%～80%的患兒在診斷時(shí)已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而成人為20%～50%，而且兒童患者中20%～30%存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[20]。盡管如此，小兒DTC的預(yù)后依然很理想，5年生存率達(dá)到95%～99%，20年生存率也達(dá)到90%左右[21]。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)對(duì)75例兒童DTC進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示兒童DTC具有雙側(cè)發(fā)生率高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高及預(yù)后較好等特點(diǎn)，5、10、20年生存率分別為100%、95.8%和94.4%[22]。由于兒童DTC相對(duì)稀少，目前還沒(méi)有前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)找出最佳的治療方案。

兒童癌癥組的外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)已發(fā)布了兩項(xiàng)研究結(jié)果，推薦一旦確診應(yīng)行廣泛切除手術(shù)。在一個(gè)早期隊(duì)列研究的隨訪(fǎng)調(diào)查中，共83例患者，診斷時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，調(diào)查者發(fā)現(xiàn)他們的10生存率是100%，所有患者術(shù)后都接受了放射性碘治療[23]。還有一個(gè)類(lèi)似的研究，對(duì)象是年齡<18歲確診為DTC的235例患者，結(jié)果顯示只要未行甲狀腺全切，就會(huì)增加甲狀腺床局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行甲狀腺次全切或全切加徹底的淋巴結(jié)清掃術(shù)，其獲得的生存期和術(shù)前無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是類(lèi)似的[24]。

此外，甲狀腺乳頭狀癌常為多灶性和累計(jì)雙側(cè)甲狀腺，因此通常要求行甲狀腺次全或全切，這種手術(shù)方式有利于術(shù)后放射性碘治療和長(zhǎng)期甲狀腺球蛋白水平的監(jiān)測(cè)。有資料也顯示在成人患者，甲狀腺次全切或全切術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于腺葉切除，患者的生存期提高[25]。因此，目前有越來(lái)越多的共識(shí)認(rèn)為兒童DTC應(yīng)行甲狀腺次全切或全切術(shù)，對(duì)臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，應(yīng)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃[20]。值得注意的是，在當(dāng)前所有的診療指南中幾乎沒(méi)有關(guān)于兒童DTC的系統(tǒng)性治療方案，在重要的國(guó)際專(zhuān)業(yè)團(tuán)體中僅有英國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)提到兒童DTC治療的一個(gè)廣泛的共識(shí)，即“治療的一般原則與成人相似”。

MTC起源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞。兒童年發(fā)病率為0.03/10000。MTC可散在發(fā)病或者是一系列家族性MTC綜合征的一部分。在成人，散發(fā)的MTC占65%～75%，但在兒童人群散發(fā)的MTC是罕見(jiàn)的，且絕大部分確診的兒童MTC是遺傳性的[26]。遺傳性MTC可作為家族性髓樣癌獨(dú)立發(fā)病，也可作為多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺腫瘤綜合征(multiple endocrine neoplasia syndromes，MEN)的組成部分之一。MEN又分為MEN2A型和MEN2B型。MEN2A型包括MTC、垂體瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等；MEN2B型包括MTC、嗜鉻細(xì)胞瘤和黏膜神經(jīng)瘤等?？梢?jiàn)，它是MEN2兩種表型中最主要的組成部分。而這些綜合征都與酪氨酸激酶受體基因的選擇性突變有密切的關(guān)系[27]。MTC患者(如父母和準(zhǔn)父母)應(yīng)該被告知該病有遺傳的可能性，可酌情為他們提供遺傳學(xué)檢測(cè)和咨詢(xún)服務(wù)。

隨著人們對(duì)基因型-表型關(guān)系認(rèn)識(shí)的深入，根據(jù)患者特異性的酪氨酸激酶受體基因突變，可以參照診療指南指導(dǎo)預(yù)防性甲狀腺全切手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。在2009年，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association，ATA)發(fā)布了有關(guān)MTC管理的循證醫(yī)學(xué)指南[28]，根據(jù)MTC進(jìn)展時(shí)間將基因突變分為A-D四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。D級(jí)的突變要求在1歲以?xún)?nèi)行預(yù)防性甲狀腺切除，同時(shí)，ATA推薦A、B和C級(jí)的突變應(yīng)在5歲之前行外科手術(shù)，達(dá)不到手術(shù)所需特定臨床標(biāo)準(zhǔn)的除外。臨床確診的遺傳性或散發(fā)性MTC患者，80%已存在同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，40%已有對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移[29]。在這種情況下，ATA指南建議行甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃，臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，還須行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃[28]。

手術(shù)以后，患者要定期對(duì)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。疾病復(fù)發(fā)的生化指標(biāo)包括血清降鈣素重新升高，或者降鈣素或癌胚抗原快速倍增。在手術(shù)部位或淋巴引流區(qū)出現(xiàn)可以感知的病變也提示疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于疑似復(fù)發(fā)的病例，可行超聲檢查或行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。如果懷疑有頸部以外組織器官的轉(zhuǎn)移，可行計(jì)算機(jī)斷層掃描(和磁共振成像檢查，尤其是肝臟)幫助診斷。

3 對(duì)小兒患者手術(shù)醫(yī)師的要求

經(jīng)過(guò)各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的外科醫(yī)師，包括小兒外科醫(yī)師、耳鼻喉-頭頸外科醫(yī)師、普外科醫(yī)師和內(nèi)分泌外科醫(yī)師均可對(duì)小兒患者行甲狀腺切除術(shù)。像成人患者一樣，外科醫(yī)師所做小兒甲狀腺切除術(shù)的量與患兒的療效有直接的劑量反應(yīng)關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師的手術(shù)量，不管是對(duì)成人還是兒童患者，對(duì)患者療效和預(yù)后的影響比他的具體專(zhuān)業(yè)要大得多[30]。高手術(shù)量的外科醫(yī)師所致院內(nèi)內(nèi)分泌相關(guān)的并發(fā)癥低于低手術(shù)量外科醫(yī)師，小兒患者這些并發(fā)癥的發(fā)生率比成人高1%～2%[31]。在一篇包括20多份系列病例報(bào)道共1800例小兒患者的文獻(xiàn)綜述中，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)高手術(shù)數(shù)量的甲狀腺外科醫(yī)師所做的手術(shù)，永久性喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率是最低的[32]。其報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率的范圍相當(dāng)大，神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0%～40%，甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為0%～32%[32]。這篇文章的作者呼吁：“所有的外科手術(shù)應(yīng)該由高手術(shù)量的經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌、小兒和頭頸外科醫(yī)師來(lái)操作”[32]。上述研究結(jié)果建議，外科醫(yī)師要多進(jìn)行手術(shù)操作以豐富他們的經(jīng)驗(yàn)，給患者最佳的治療和療效。

已發(fā)布的診療指南，包括關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和DTC的ATA管理指南以及美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)在腫瘤方面的臨床實(shí)踐指南，明確承認(rèn)外科醫(yī)師的手術(shù)量對(duì)甲狀腺切除術(shù)療效的重要性[33-34]。ATA MTC管理指南提到外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)小兒患者療效的作用，強(qiáng)調(diào)兒童甲狀腺切除比成人有更高的并發(fā)癥發(fā)生率，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師手術(shù)的患兒可獲得更好的療效[28]。

有報(bào)道證實(shí)，這些推薦規(guī)范已被一些有豐富小兒甲狀腺切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采納。這些報(bào)道強(qiáng)調(diào)了外科醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加手術(shù)量的好處[35-36]。有高手術(shù)量的醫(yī)療中心更有可能對(duì)患兒的術(shù)前檢查和術(shù)后護(hù)理有系統(tǒng)性的研究，而且會(huì)有專(zhuān)業(yè)的小兒和內(nèi)分泌科醫(yī)師的參與。近來(lái)，有人對(duì)多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)合作的治療進(jìn)行了描述，但治療效果的改善還有待證實(shí)[37]。

外科醫(yī)師的手術(shù)量和經(jīng)驗(yàn)似乎是小兒甲狀腺切除術(shù)治療效果和預(yù)后的最重要和最權(quán)威的預(yù)報(bào)器，它與外科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)似乎沒(méi)有多大關(guān)系。要成為一個(gè)高手術(shù)量、經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師必須有一個(gè)多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)力量作為支撐。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患兒的影響是尤為沉痛的，因?yàn)樗鼈儗?duì)患兒之后數(shù)十年身心的發(fā)展和生活的質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒外科醫(yī)師、甲狀腺外科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、小兒科醫(yī)師和患者的共同合作交流很可能使患兒的治療效果和預(yù)后最佳化。

4 小 結(jié)

所有成人甲狀腺外科疾病幾乎均可在小兒身上發(fā)生。因小兒年齡小，身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，對(duì)藥物、射線(xiàn)、手術(shù)等治療手段的耐受能力差，且甲狀腺對(duì)小兒各系統(tǒng)的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，所以在小兒甲狀腺外科疾病的治療上較成人有更高的要求。這就需要各個(gè)相關(guān)科室的密切配合，作出全面而精準(zhǔn)的治療方案，努力給孩子們一個(gè)健康的未來(lái)。

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