郭均平,張金安,陳霞,熊鷹

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院 1.藥劑科;2.美容中心;3.急診科,武漢 430061)

曲安奈德注射液致蕁麻疹1例

郭均平1,張金安1,陳霞2,熊鷹3

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院 1.藥劑科;2.美容中心;3.急診科,武漢 430061)

曲安奈德注射液;蕁麻疹;變態(tài)反應(yīng);不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者,女,21歲。2歲時(shí)因行面頰下頜緣處淋巴結(jié)行腫物(具體不詳)切除術(shù),于2011年行術(shù)后瘢痕切除修復(fù)術(shù),現(xiàn)手術(shù)瘢痕增生,兩處瘢痕呈條索狀,右側(cè)長(zhǎng)6～7 cm,寬約2 cm;左側(cè)長(zhǎng)8～9 cm,寬2～3 cm;瘢痕較硬,表面皮膚發(fā)紅,診斷術(shù)后瘢痕增生,給予醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制藥股份有限公司,批號(hào): 130615)50mg,肌內(nèi)注射,10min后,出現(xiàn)皮膚瘙癢,面紅,口唇發(fā)紺,全身蕁麻疹,患者平時(shí)無(wú)食物藥物過(guò)敏史。體檢:兩肺呼吸音粗,無(wú)干濕性啰音,心律齊,血壓74/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體溫36.5℃,心率144次·min-1,血氧飽和度92%,呼吸率35次·min-1。診斷為曲安奈德過(guò)敏,過(guò)敏性體質(zhì)。立即建立輸液通道,給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,靜脈注射地塞米松注射液15 mg,腎上腺素注射液0.5 mg,im;葡萄糖酸鈣注射液10 mL泵入,并且地塞米松10 mg+葡萄糖酸鈣注射液10 mL+維生素C注射液3.0 g,靜脈滴注。13 min后體檢,血壓108/70 mmHg,心率104次·min-1,血氧飽和度100%,呼吸率18次·min-1,神志清楚,瘙癢減輕,心肺聽(tīng)診正常。

2 討論

曲安奈德注射液抗炎和抗過(guò)敏作用較強(qiáng)且較持久,用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬)、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、肩周炎等[1]。瘢痕疙瘩是真皮組織損傷后組織異常修復(fù)的結(jié)果,組織學(xué)上以纖維細(xì)胞的過(guò)度增生和細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度聚集為其特征,其病理變化是膠原纖維過(guò)度增生和真皮纖維化,目前治療方法頗多,如激光療法、冷凍療法、手術(shù)療法、外敷藥物療法、注射療法等。很多學(xué)者研究認(rèn)為曲安奈德可以限制瘢痕生長(zhǎng),干擾纖維組織增生,該藥是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛最有效的增生性瘢痕抑制藥或拮抗藥。通過(guò)注射曲安奈德于瘢痕疙瘩內(nèi)部導(dǎo)致內(nèi)部壓力增大,毛細(xì)血管功能喪失瘢痕組織缺氧后逐漸萎縮,安全性高,臨床使用較為普遍[2]。

該患者為年輕女性,平素體健,在注射曲安奈德注射液之前,未使用其他藥物。使用之后,立即出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。予地塞米松注射液及葡萄糖酸鈣注射液等對(duì)癥治療后,癥狀立即減輕。因此,患者出現(xiàn)蕁麻疹等癥狀為藥物致變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。曲安奈德適應(yīng)證為用于患者過(guò)敏狀態(tài),主要是用于常規(guī)治療所不能控制的嚴(yán)重的過(guò)敏狀態(tài)如:支氣管哮喘;接觸性皮炎;特異性皮炎;季節(jié)性頑固性過(guò)敏性鼻炎[1],在2007年版《蕁麻疹診療指南》中,糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥均可作為急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹的二線治療方案。據(jù)報(bào)道,在治療蕁麻疹的藥物中排在前2位的均為抗組胺藥,但排在第3位的用于治療急性蕁麻疹的為激素類(lèi)藥[3]。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,目前認(rèn)為有免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)兩種方式。免疫介導(dǎo)包括免疫球蛋白E介導(dǎo)和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo);非免疫介導(dǎo)可直接由肥大細(xì)胞釋放引起或由花生四烯酸代謝障礙所致。在臨床上,多數(shù)蕁麻疹為原因不明的特發(fā)性蕁麻疹,包括急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹[4]。因此,在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物時(shí),仍要警惕曲安奈德注射液所致蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),要立即進(jìn)行對(duì)癥處理。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:607-614

[2] 王藝穎,敬梁渝,楊文華.曲安奈德注射液治療瘢痕疙瘩163例療效觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):880-881.

[3] 周敏華,吳曉玲.我院治療急性與慢性蕁麻疹的藥物使用情況分析[J].中國(guó)藥房,2013,24(26):2413-2414.

[4] 吳偉慶,史可俊.兒童感染性急性蕁麻疹60例臨床分析[J].臨床合理用藥,2012,5(2):137.

DOI 10.3870/yydb.2014.12.037

R977.1;R969.3

B

1004-0781(2014)12-1661-01

2014-05-09

2014-09-02

郭均平(1971-),男,湖北孝感人,副主任藥師,碩士,從事醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。電話:027-50723098, guojunping33@163.com。

張金安(1964-),男,湖北云夢(mèng)人,主任藥師,碩士,主要研究方向:醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。電話:027-50723091, E-mail:zhangjinan2015@163.com。