徐輝，鄭堅(jiān)江，多力坤，多魯坤

論著·臨床

降鈣素原與內(nèi)毒素在診斷腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者肺部細(xì)菌感染的臨床價值

徐輝，鄭堅(jiān)江，多力坤，多魯坤

目的研究降鈣素原(PCT)與內(nèi)毒素(ET)在腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者肺部感染中的診斷價值。方法選擇2005年1月—2012年5月腹部創(chuàng)傷術(shù)后肺部感染的患者140例，并根據(jù)肺部感染的病原體種類分為細(xì)菌組(44例)與非細(xì)菌組(96例)，檢測2組患者的血清PCT與ET水平。PCT<0.5 ng/ml為陰性，≥0.5 ng/ml為陽性；ET<0.035 EU/ml為陰性，≥0.035 EU/ml為陽性。計(jì)算兩者的診斷敏感度與特異度。結(jié)果細(xì)菌組PCT陽性率為90.91%(40/44)，非細(xì)菌組陽性率為5.21%(5/96)。細(xì)菌組ET陽性率為68.18%(30/44)，非細(xì)菌組陽性率為34.38%(33/96)。根據(jù)計(jì)算可知，PCT檢測敏感度為90.91%(40/44)，特異度為94.79%(91/96)；ET檢測敏感度為68.18%(30/44)，特異度為65.62%(63/96)。2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論降鈣素原、內(nèi)毒素檢測對診斷腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者肺部感染具有臨床意義。

降鈣素原；內(nèi)毒素；診斷價值；腹部創(chuàng)傷術(shù)后；肺部細(xì)菌感染

腹部創(chuàng)傷術(shù)后最常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為感染，其中尤以肺部感染最為嚴(yán)重[1，2]。因此，及時診斷與治療肺部感染是腹部創(chuàng)傷術(shù)后臨床研究的重點(diǎn)。本文就降鈣素原(PCT)與內(nèi)毒素(ET)在腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者肺部感染中的診斷價值分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月—2012年5月腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者1 347例，其中發(fā)生肺部感染140例，發(fā)生率10.39%，其中男81例，女59例，年齡19～68(38.3±10.7)歲，所有患者均經(jīng)過X線胸片、胸部CT掃描等影像學(xué)診斷依據(jù)確診?；颊吲R床表現(xiàn)為早期發(fā)熱、咳嗽、咯痰，晚期則出現(xiàn)胸痛、氣喘、氣促、呼吸困難、咯痰量增多。140例患者均采集其血清或血漿樣本，并進(jìn)行痰培養(yǎng)以鑒定菌種。細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；(2)發(fā)熱；(3)肺實(shí)變體征和/或聞及濕性啰音；(4)WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；(5)胸部X線、CT檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上(1)～(4)項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第(5)項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張[5]、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。 根據(jù)細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為細(xì)菌組(44例)和非細(xì)菌組(96例)。細(xì)菌組男29例，女15例，年齡19～67(38.7±10.7)歲；非細(xì)菌組男52例，女44例，年齡19～68(38.2±10.3)歲，2組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)與判斷 所有患者均在入院的次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，置于無菌干燥試管靜置，在抽取靜脈血的30 min內(nèi)以4 000 r/min的速度離心10 min，取血清置于-80℃。血清PCT的檢測應(yīng)用免疫發(fā)光分析法，應(yīng)用德國西門子DPC IMMULITE 2000全自動免疫發(fā)光儀，試劑采購自BRAHMS(Diagnostica,Berlin,Germany)。微量ET的測定應(yīng)用國產(chǎn)鱟試劑和基質(zhì)定量法[6]，鱟試劑采購自湛江博康海洋生物有限公司，檢測方式及操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。結(jié)果判斷：PCT檢測敏感度為0.1 ng/ml,<0.5 ng/ml為陰性，≥0.5 ng/ml則為陽性；ET檢測<0.035 EU/ml為陰性，≥0.035 EU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。PCT與ET檢測均為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)2個樣本率比較的χ2檢驗(yàn)，PCT因例數(shù)<5，應(yīng)用連續(xù)校正進(jìn)行計(jì)算。并分析PCT與ET診斷檢測的符合率，應(yīng)用配對設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCT檢測結(jié)果 細(xì)菌組PCT陽性率為90.91%(40/44)，非細(xì)菌組陽性率為5.21%(5/96)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 ET檢測結(jié)果 細(xì)菌組ET檢測陽性率為68.18%(30/44)，非細(xì)菌組的陽性率為34.38%(33/96)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

注：與非細(xì)菌組比較，aP<0.01

2.3 PCT與ET檢查靈敏度、特異度比較 PCT檢測敏感度為90.91%(40/44)，特異度為94.79%(41/96)；ET檢測敏感度為68.18%(30/44)，特異度為65.62%(63/96)。2種檢查的敏感度、特異度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

1989年前，腹部創(chuàng)傷早期感染病死率高達(dá)40%～78%，并且在術(shù)后1年內(nèi)，70%的患者至少發(fā)生1次感染，而術(shù)后1年75%的患者發(fā)生各種不同類型的感染，其中21.9%的患者因感染死亡[7，8]。而在腹部創(chuàng)傷術(shù)后感染中，肺部感染的發(fā)生率為54.6%。近年來，由于醫(yī)療手段的進(jìn)步以及無菌操作的嚴(yán)格執(zhí)行，腹部創(chuàng)傷術(shù)后感染的發(fā)生率已降低至15.2%，但是術(shù)后1年內(nèi)的感染病死率仍達(dá)3%～10%，肺部感染的發(fā)生率仍然較高。

降鈣素原為甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素，PCT濃度非常低(<0.1 ng/ml)。當(dāng)嚴(yán)重真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染、多臟器衰竭以及膿毒血癥時，PCT在血漿中的含量將會顯著升高，可達(dá)1 000 ng/ml，是正常人的2 000倍[9，10]。而自身免疫、局部感染、病毒感染、外傷(多創(chuàng)傷或手術(shù)創(chuàng)傷)、慢性炎性反應(yīng)以及臨床用藥[除抗CD3單克隆抗體(OKT3)]均不會導(dǎo)致PCT濃度的升高。目前研究表明，在內(nèi)毒素和細(xì)菌因子的刺激、誘導(dǎo)下可以促進(jìn)降鈣素原的翻譯，使其在血液中濃度升高。內(nèi)毒素為革蘭陰性菌細(xì)胞壁上的一種蛋白和脂多糖的復(fù)合物，在細(xì)菌死亡或自溶的情況下會釋放內(nèi)毒素[11]。由于內(nèi)毒素與臨床多種感染疾病有密切的聯(lián)系，并且在感染加重時往往伴隨著體內(nèi)內(nèi)毒素含量的增加，病情的緩解也伴隨著內(nèi)毒素的減少，因此檢測內(nèi)毒素的含量變化對診斷感染病情程度有重要的作用。另外，內(nèi)毒素含量變化直接影響降鈣素含量變化。

在本研究中，PCT檢測敏感度為90.91%，特異度為94.79%；ET檢測敏感度為68.18%，特異度為65.62%，2種檢查的敏感度、特異度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果均提示，PCT檢測對感染及炎性反應(yīng)的密切相關(guān)性。PCT可在感染后2 h檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義。PCT感染后12～24 h達(dá)到高峰，體內(nèi)、外穩(wěn)定性好。而在感染消失后，PCT值回歸到正常水平。并且研究顯示，PCT診斷系統(tǒng)性細(xì)菌感染的敏感性與特異性均優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白(CRP)和其他細(xì)胞因子[12]。因此，筆者建議腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者如出現(xiàn)咯痰、發(fā)熱、咳嗽等疑似肺部感染癥狀，需立即進(jìn)行PCT檢測，以診斷是否罹患肺部感染，并盡早治療。

總之，降鈣素原、內(nèi)毒素的檢測對于診斷腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者肺部感染具有顯著的臨床意義。

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Effectofprocalcitoninandendotoxininpatientswithpulmonaryinfectionafterabdominaltrauma

XUHui,ZHENGJianjiang,DUOLikun,DUOLukun.

DepartmentofPancreaticSurgery,People'sHospitaloftheXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin (PCT) and endotoxin (ET) in abdominal trauma patients with pulmonary infection.MethodsFrom 2005 January to 2012 May, 140 patients of pulmonary infection after abdominal injury operation were enrolled, and according to the pathogenic species of pulmonary infection, they were divided into bacterial infection group (44 cases) and non-bacterial infection group (96 cases), serum PCT and ET levels were detected in the 2 groups of patient. PCT<0.5 ng/ml was defined as negative,PCT≥0.5 ng/ml was defined as positive; ET<0.035 EU/ml was defined as negative, ET≥0.035 EU/ml was defined as positive.Calculated the sensitivity and specificity of the two groups.ResultsBacterial group's PCT positive rate of was 90.91% (40/44), non-bacterial group's positive rate was 5.21% (5/96). Bacteria group's ET positive rate was 68.18% (30/44), non-bacterial group's positive rate was 34.38% (33/96). According to the calculation, the PCT detection sensitivity was 90.91% (40/44), the specificity was 94.79% (91/96); ET detection sensitivity was 68.18% (30/44), the specificity was 65.62% (63/96). The differences between the 2 groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionIt demonstrated that the detection of procalcitonin and endotoxin has clinical significance in the diagnosis of pulmonary infection in patients after abdominal trauma.

Procalcitonin; Endotoxin; Diagnosis value; Post-operation of abdominal trauma; Pulmonary bacterial infection

830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胰腺外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.016

2014-04-08)