丁海燕，王 嬌，胡莎莎

(青島大學附屬醫(yī)院藥學部，山東 青島 266003)

1 臨床資料

患者，女，44歲，于2013年10月19日在我院體檢中心做13C呼氣試驗，檢測結果DOB=25.3，Hp為陽性，遂到消化內科就診。消化內科醫(yī)生根據檢驗結果，三聯根除幽門螺旋桿菌治療。給予處方:埃索美拉唑(耐信，阿斯利康制藥有限公司，批號:1307048)20mg，bid;克拉霉素緩釋片(諾邦，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:13071853)0.5 g，bid;奧硝唑分散片(固特，湖南九典制藥有限公司，批號:130406)0.5 g，bid。療程為10 d?；颊咦襻t(yī)囑開始服用藥品，2 d后，出現腹痛，繼續(xù)服用。第3天，腹痛加劇，無意中在清晨大便中發(fā)現有整片的諾邦藥片，觸之即為粉狀，立即至醫(yī)院咨詢藥師。藥師根據藥品的緩釋特點分析，可能患者對本品不耐受，建議醫(yī)師換藥。醫(yī)師換為左氧氟沙星片(可樂必妥)0.5 g，qd，繼續(xù)使用三聯療法服用其他兩種藥品，1 d后腹痛消失。

2 討論

克拉霉素為半合成的14元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素，羅紅霉素相同。對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球球菌、卡他球菌、肺炎支原體等有抗菌作用。且對誘導產生的紅霉素耐藥菌株亦有一定的抗菌活性［1］。由于該藥抗菌譜廣，血藥濃度高，臨床應用較為廣泛。不良反應中胃腸道反應較多，朱曉兵等［2］報道1例左氧氟沙星合用克拉霉素導致心悸、失眠和多夢。有報告表明服用大劑量克拉霉素可能產生胃腸道癥狀。副作用包括:惡心﹑消化不良﹑腹瀉﹑腹痛和感覺異常。緩釋制劑系指口服藥物在規(guī)定釋放介質中，按要求緩慢地非恒速釋放，與其相應的普通制劑比較，給藥頻率減少一半或有所減少，且能顯著增加患者順應性的制劑［3］。本例中，臨床醫(yī)師一天兩次給藥，劑量稍大，加之克拉霉素為緩釋片，片劑的完全崩解需要較長時間，可能患者對諾邦不耐受，使腸道蠕動加快，出現急性腹痛、腹瀉，緩釋藥物未能完全崩解吸收就排出體外。

建議臨床醫(yī)師和藥師在使用或發(fā)放本品時應叮囑患者服藥時注意觀察，一旦出現大便次數增加或腹瀉，須觀察大便中是否有克拉霉素緩釋片整片排出的現象，如有類似情況出現，需及時聯系診治醫(yī)師更換藥品。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:87.

［2］朱曉兵，前鵬程，陳紹衛(wèi).左氧氟沙星合用克拉霉素致心悸、失眠及惡夢［J］.藥物不良反應雜志，2005，7(4):307.

［3］中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典2005年版(二部)［S］.北京:化學工業(yè)出版社，2005:179－181.