孫耀霞 楊麗麗 馬靜

腦梗塞后遺癥期患者康復(fù)護(hù)理體會

孫耀霞 楊麗麗 馬靜

目的 總結(jié)腦梗塞患者后遺癥期的臨床康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗及體會。方法 回顧分析2011年1月～2012年12月收治的行康復(fù)治療的68例腦梗塞后偏癱患者的臨床及護(hù)理資料, 結(jié)果 本組全部68例患者中, 基本痊愈9例, 占13.2%；顯著進(jìn)步18例, 占26.5%；進(jìn)步36例, 占52.9%, 無效5例, 占7.4%,總有效率為92.6%。結(jié)論 對于腦梗塞后遺癥期患者。有計劃的康復(fù)護(hù)理可以有效縮短病程, 減輕后遺癥, 提高患者生活質(zhì)量, 其護(hù)理經(jīng)驗值得臨床推廣。

腦梗塞后遺癥期；康復(fù)；護(hù)理體會

腦梗塞是我國老年人發(fā)病率較高的慢性病之一, 患者死亡率高, 健存患者通常會遺留有程度不同程度的語言障礙、口眼歪斜或者半身不遂等后遺癥, 而偏癱的發(fā)生率高達(dá)60%～80%, 給患者家庭造成相當(dāng)大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］,回顧分析2011年1月～2012年12月收治的行康復(fù)治療的68例腦梗塞后偏癱患者的臨床資料, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 一般資料

本組68例患者為本院2011年1 月～2012年12月收治的行康復(fù)治療的腦梗塞后偏癱患者, 全部患者均經(jīng)顱腦CT證實, 無意識障礙及嚴(yán)重的智力障礙, 同時均有一側(cè)偏癱,全部病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男性患者20例, 女性患者15例；患者入院72 h內(nèi)根據(jù)患者的肢體活動功能進(jìn)行評定,根據(jù)Katz分級法ABC級9例, DE級36例, FG級33例?；颊吣挲g分布：＜49歲4例, 50～59歲10例, 60～69歲20例, 70～79歲28例, 80歲以上6例。經(jīng)康復(fù)治療后68例患者基本痊愈9例, 占13.2%；顯著進(jìn)步18例, 占26.5%；進(jìn)步36例,占52.9%, 無效5例, 占7.4%, 總有效率為92.6%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 腦梗塞患者由于疾病發(fā)病快, 患者一般會有頭痛、失語以及偏癱等各種表現(xiàn), 以及患者對于疾病的不能正確全面認(rèn)識、對于死亡的恐懼, 大多數(shù)患者患者對生活的悲觀、失望, 對于疾病的不接受, 出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、憂郁、恐慌等不良心理反應(yīng), 部分患者不愿配合甚至拒絕治療, 因此護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,多于患者及家屬溝通, 態(tài)度誠懇、和藹, 盡量消除患者的不良情緒, 鼓勵患者多和康復(fù)效果好的患者交流, 增強(qiáng)其信心,以積極的態(tài)度配合康復(fù)治療。

2.2 語言康復(fù) 護(hù)理人員首先需要根據(jù)患者的語言功能下降情況判斷患者的失語類型, 如感覺性、運(yùn)動性以及混合型失語等類型, 根據(jù)患者的具體失語情況制定個體化的語言康復(fù)計劃。 ②強(qiáng)調(diào)語言康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的過程, 首先從最簡單的單音節(jié)逐漸過渡到字、詞, 再逐步過度到段落等, 在患者完成每一個階段的任務(wù)后, 再逐步進(jìn)行下一個階段的康復(fù)訓(xùn)練［2］。當(dāng)然, 若患者實在掌握不佳, 也可先進(jìn)行下一個階段的訓(xùn)練, 從簡到難, 從少到多, 逐步推進(jìn)。鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通, 根據(jù)患者的興趣愛好講述患者最為感興趣的事情, 讓患者在和諧的語言環(huán)境中增強(qiáng)其說話的興趣。同時根據(jù)患者的愛好, 在患者周圍擺放患者感興趣的書籍、圖片, 播放患者感興趣的相聲, 歌曲等, 增加對患者的聽覺以及語言刺激功能。根據(jù)患者的表現(xiàn)及反應(yīng)適時的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練內(nèi)容, 盡量選擇患者感興趣的內(nèi)容, 激發(fā)患者學(xué)習(xí)語言的欲望。不斷的給于鼓勵, 增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的信心, 保持其學(xué)習(xí)訓(xùn)練的興趣。

2.3 肢體康復(fù) 功能鍛煉在整個康復(fù)護(hù)理中占據(jù)重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員要根據(jù)患者具體制定鍛煉計劃, 及早進(jìn)行肢體鍛煉,循序漸進(jìn)的過程, 同時配合必要的針灸、按摩, 幫助患者恢復(fù)氣血運(yùn)行的通暢。注意根據(jù)患者的具體情況, 選擇適合患者鍛煉的內(nèi)容, 首先是被動活動：護(hù)理人員在患者生命體征平穩(wěn)后, 幫助患者進(jìn)行床上被動訓(xùn)練。遵循由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序, 尤其是必須保證患者的小關(guān)節(jié)多做運(yùn)動, 防止肌肉萎縮, 保持其關(guān)節(jié)靈活性。其次主動活動：幫助患者在床上進(jìn)行左右翻身運(yùn)動、擺肩等主動性軀干肌康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)行雙橋運(yùn)動以防止足內(nèi)翻, 進(jìn)行擺腿運(yùn)動以防止足外翻, 逐步增加其難度, 使患者學(xué)會自主翻身、“單橋”運(yùn)動、由側(cè)臥位向坐位的移動等［3］。最后進(jìn)行床下活動：由簡到難、循序漸進(jìn),最后患者要下床直立、單腿扶拐行走直至過渡到獨(dú)立行走等,并根據(jù)患者的康復(fù)效果適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃, 保證康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

3 討論

腦梗塞患者的致殘率高、并發(fā)癥多, 患者恢復(fù)慢, 嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康, 需要早診斷、早治療, 臨床上腦梗死患者從發(fā)病開始起患者均會有有不同程度的肢體功能障礙,患者的預(yù)后效果與患者能否在發(fā)病之后盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練有密切的關(guān)系, 同時康復(fù)效果與患者年齡、病因、病變部位、程度、藥物作用等多個因素有關(guān)外, 越早期介入的康復(fù), 患者的體力、耐力以及肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)能力均會有明顯的提高。對腦梗塞患者進(jìn)行的康復(fù)治療, 可顯著減輕殘損程度, 改善軀體運(yùn)動功能, 有效提高患者生活質(zhì)量, 減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)［4］。在整個患者康復(fù)過程中, 有計劃的整體康復(fù)護(hù)理尤為重要, 護(hù)理人員在患者病情觀察、心理護(hù)理、語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等方面的工作可以有效的對縮短患者的病程、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的康復(fù)等方面具有十分重要意義。

［1］ Ashburn S L A.The Bobath concept in stroke rehabilitation: a focus group study of the experienced physiotherapists' perspective.Disability & Rehabilitation, 2000, 22(15): 665-674.

［2］ 鄭英華,馮鵬雄,鄭純.腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,31(3):538-539.

［3］ 楚立云.腦卒中早期康復(fù)治療及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000,8(15):594-595.

［4］ 劉偉娟,黃群華,王瓊.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù).護(hù)理研究, 2004,18(2):234.

462000 河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院