王朝霞

在臨床心血管內(nèi)科中急性心肌梗死(AMI)是常見的危急重癥, 其具有一定程度的發(fā)生率, 作為其嚴重的合并癥類型,心源性休克是致使患者死亡的一個重要原因［1］。搶救生命以及糾正缺氧的最有效的手段的就是呼吸機輔助治療, 而要想提高預后的保障, 就要將整體護理干預運用到心臟監(jiān)護病房(CCU)中［2］。本文選擇河南省澠池縣人民醫(yī)院2011年1月～2012年10月接收80例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象, 將其隨機分成觀察組和對照組, 每組患者40例, 對他們在CCU所進行的護理和搶救措施的效果進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年10月接收80例急性心梗死病發(fā)心源性休克患者作為研究對象, 其中男62例, 女18例, 最大年齡為72歲, 最小年齡為44歲, 平均年齡為71.8歲。并發(fā)心源性休克出現(xiàn)在AMI 2 h 后共有56例, 其中3～7 d 共計有8 例, 2～24 h 共計有16例。梗死部位：32例急性廣泛前壁, 18例急性廣泛前壁加下壁, 20例急性前壁, 10例急性非 ST 段抬高。而且具有不同程度的意識表情淡漠、大汗淋漓、煩躁不安以及末梢濕冷。觀察組和對照組每組各40例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者都是以患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)以及血氣分析結(jié)果為根據(jù), 采用常規(guī)靜脈輸液通路開放。與此同時, 在合并發(fā)生心源性休克時, 兩組患者都產(chǎn)生了末梢循環(huán)障礙, 而且在各組織器官中血液灌液嚴重不足, 所以必須要對血容量進行及時適當?shù)难a充, 需要將最小為2級的靜脈通道建立起來, 在進行穿刺時要選取近心端粗且直的部分, 從而使藥效得以充分發(fā)揮, 而且更加便于搶救［3］。與此同時,還要進行生命體征監(jiān)測等常規(guī)的護理措施。

觀察組在這個基礎之上進行整體護理干預。①對病情進行觀察干預, 對心源性休克進行治療時必須要對病情的動態(tài)變化予以密切的觀察, 才能將治療方案制定出來。對患者的心率以及心律進行觀察和記錄, 對患者的病程予以了解［4］。②保持患者呼吸道的通暢, 將床頭抬高, 并對患者進行定期翻身。在患者翻身以及叩背后進行吸痰, 嚴格按照無菌操作的標準來進行。③積極對患者采取心理干預。由于疾病帶來的痛苦, 再加上處于陌生的環(huán)境當中, 混著很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及瀕臨死亡的絕望心理。所以護理人員必須要做好與患者和家屬之間的溝通, 采取必須要的心理護理, 取得患者的信任, 將患者的顧慮消除, 從而使患者保持樂觀的情緒［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.O 軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗, 組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析, 兩組均數(shù)比較用t檢驗,治療前后比較用配對t進行相關檢驗, P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中有38例成功撤機, 有2例因為家屬放棄治療而死亡；對照組中有32例成功撤機, 有8例因為原發(fā)病加重、多器官功能衰竭而死亡。觀察組患者達到了95%的滿意度,而對照組則達到了85%的滿意度, 對兩組患者的各項指標進行比較差異顯著, 具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

作為最為嚴重的心血管急癥, 急性心肌梗死合并心源性休克是AMI最主要死因。在進行呼吸及輔助治療的過程中,必須要對患者病情的變化進行密切的觀察, 從而將科學合理的護理措施制定出來, 同時還要真正的落實到位。決定呼吸機輔助治療順利撤機以及是否有效的關鍵就是呼吸道的管理, 所以必須要加強基礎護理, 認真做好給患者叩背以及翻身的工作, 使患者的痰液及時的排出［6］；同時, 還要加強人工氣道的沖洗、霧化以及濕化等措施, 使患者氣管以及支氣管能夠排除分泌物, 避免出現(xiàn)肺不張以及氣道阻塞；在拔管之后要對患者充分的霧化吸入進行早期的定期協(xié)助, 促進患者的有效咳嗽, 使其將呼吸道分泌物排出, 使患者的肺充分的擴張, 這樣可以有效的提高患者的搶救成功率, 使其可以早日順利的撤機。

綜上所述, 采用呼吸機輔助治療針對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者進行治療, 并通過CCU 整體護理干預加強的方式, 可以促進患者的治療效果和滿意度的顯著提高, 使其生存質(zhì)量和生命安全得到保障, 值得在臨床上推廣和應用。

［1］黃從新.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克.中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(9):515-517.

［2］鄭愛華.青年人急性心肌梗死的發(fā)病特點及護理探討.健康大視野醫(yī)學手冊, 2006,3(3):63.

［3］孟寶珍.氣管內(nèi)吸引的負作用及預防.國外醫(yī)學護分冊,1997,16(1):13.

［4］余鳳萍,李潤寧,史寧寧.非典型性心肌梗死 57 例護理體會.西北國防醫(yī)學, 2008,29(6):475-476.

［5］詹艷華.老年心肌梗死患者護理干預 40 例臨床體會.臨床醫(yī)學工程, 2010,17(7):107-108.

［6］馮天元,袁紅,鄭堅.肥厚型心肌病合并大面積急性心肌梗死.罕少疾病雜志, 2001,8(4):31.