王紅麗

麻醉恢復期管理

王紅麗

麻醉恢復期容易發(fā)生各種并發(fā)癥, 為保障患者安全度過恢復期, 本院成立了麻醉恢復室,通過長期的探索和總結, 形成了一套規(guī)范化的管理模式, 保障了患者安全的同時, 加快了手術患者的周轉, 增加了手術間的利用率, 滿足了臨床需要。

麻醉恢復室；安全；管理

麻醉恢復室即麻醉后監(jiān)測室(PACU), 收治全身麻醉手術后尚未清醒、或生命體征尚不平穩(wěn)的患者。全身麻醉手術結束后, 由于全麻藥物的殘留, 患者的呼吸、肌力、意識、受到藥物的抑制, 容易發(fā)生各種并發(fā)癥, 據(jù)報道, 手術后有一半患者死于術后24 h內［1］, 如果不加強恢復期管理、監(jiān)測、治療, 易危及患者的安全, 嚴重的甚至危及患者生命。河南省洛陽正骨醫(yī)院2000年成立麻醉恢復室, 從剛開始2張流動床位, 發(fā)展為今天的的七張流動床位, 保障患者安全的同時, 極大的滿足了臨床需求, 通過長時間的摸索, 創(chuàng)建了一套管理模式, 現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本院為一所?？迫揍t(yī)院, 有十五個潔凈手術間, 恢復室一間(可同時容納七個流動床位), 年手術量16000多臺,平均每天手術量60臺, 恢復室每天平均收治全身麻醉患者25個?；謴褪野才怕樽碜o士4人。

2 方法

2.1 麻醉恢復室的設置 麻醉恢復室設在手術室半限制區(qū)內, 距手術間較近, 沒有固定床位, 采用接送手術專用平車放置患者, 平車兩側均有護欄保護, 出手術室時通過對接車轉運, 減少了搬動患者的次數(shù)?；謴褪颐繌埓参欢加卸喙δ苌w征監(jiān)護儀, 氧氣, 吸引器及各種電纜設備。擁有麻醉呼吸機3臺、麻醉深度監(jiān)測儀1臺。常規(guī)備用狀態(tài)的急救車,急救藥物、拮抗藥、氣管插管用具, 除顫儀等。

2.2 設置專職麻醉護士 床位與護士之比：普通患者2:1～3:1, 高危患者1:1［2］設置麻醉恢復室護士4人, 負責恢復室患者的復蘇工作和手術間麻醉藥品、物品的準備(補充麻醉包、鎮(zhèn)痛泵、揮發(fā)罐內添加吸入藥、更換鈉石灰等)以及電腦報賬、取藥的工作。

2.3 麻醉護士資質 ①麻醉護士除具有麻醉恢復室專業(yè)理論和技能, 還要有細致的觀察力, 敏銳的警覺, 高度的責任心, 能第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化, 配合醫(yī)師給予及時的搶救和治療［3］。②熟練掌握急救知識和技能, 具有CPR ACLS證書。③熟悉各種麻醉監(jiān)護儀器和麻醉呼吸機的原理、性能, 并能熟練使用。④要了解心電圖知識。⑤經過中深度鎮(zhèn)靜培訓, 具備中深度鎮(zhèn)靜資質。

2.4 患者入恢復室的標準 ①全身麻醉尚未清醒的患者；②在非吸氧狀態(tài)下血氧飽和度＜92%的患者；③使用拮抗藥,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥30 min內；④生命體征不穩(wěn)定者。符合其中一條即可入恢復室監(jiān)護治療。

2.5 工作流程 全身麻醉患者手術結束后, 麻醉醫(yī)師、巡回護士護送患者到麻醉恢復室, 麻醉醫(yī)師向麻醉護士詳細交接麻醉及手術方法、術中用藥、補液量、出血量、輸血量、尿量、患者的麻醉深度、拮抗藥的使用, 生命體征、及特殊情況。巡回護士交接患者的皮膚及物品(手術衣、X線射片等)、引流管、輸液管的通暢情況。麻醉護士接到患者后首先連接呼吸機, 連接監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征及時調節(jié)液體滴速, 防止小兒、老人因液體滴速過快發(fā)生肺水腫的可能?；謴推诼樽碜o士持續(xù)監(jiān)護患者生命體征, 并15 min記錄一次。危重患者5 min記錄一次?；謴推诼樽聿l(fā)癥的處理, 必須在麻醉醫(yī)師指導下治療和護理。

2.6 嚴格掌握患者拔管指征 ①患者意識、肌力恢復, 在指令下可作睜眼、握手等動作, 上肢抬高10 s以上。②患者吸入空氣血氧飽和度≥92%, 潮氣量每分鐘通氣量接近正常。③吞咽、嗆咳反射恢復。④氣管和口腔內無分泌物。在拔除氣管導管后15 min內要嚴密觀察患者病情變化, 防止呼吸抑制的發(fā)生。

2.7 患者出恢復室標準 標準包含以下5個方面的評估,總評分達≥9分可以護送患者轉入病房：評分標準［4］, 肌力,無肢體活動為0分, 能活動兩個肢體和有限抬頭1分, 能活動四肢與抬頭2分；呼吸, 需輔助呼吸0分, 能保持呼吸道通暢1分, 能正常地呼吸與咳嗽2分；血壓(與術前相比)血壓＞±50 mmHg為0分, 血壓±20～50 mmHg為1分, 血壓＜±20 mmHg為2分；血氧飽和度, 輔助吸氧下＜90%為0分, 輔助吸氧下＞90%為1分, 吸入空氣時＞92%為2分；神志, 無任何反應0分, 嗜睡1分, 清醒, 對刺激有反應2分。麻醉護士嚴格掌握評分標準, 根據(jù)評分判斷患者能否轉出恢復室。

3 體會

麻醉恢復室的成立, 減少了患者在手術間停留的時間,加快了手術的銜接, 提高了手術間的利用率和工作效率。護理彈性排班, 保證了工作高峰期有充足的人力、精力護理恢復期患者, 減少了護理隱患的發(fā)生?；謴褪肄D入、轉出標準的制定, 嚴格按照標準處理、轉入、轉出患者, 使得恢復期工作更加規(guī)范、安全, 通過加強麻醉恢復期管理, 及時發(fā)現(xiàn)并處理了麻醉后并發(fā)癥, 增加了圍手術期患者的安全。患者在恢復室生命體征恢復正常后送返病房, 保障患者安全的同時也減輕了臨床科室的工作量和壓力。通過恢復室規(guī)范化管理, 有效的保證了恢復期患者的安全, 并提高了護理質量。

［1］ 陳江輝,郭曲練.麻醉恢復室常見并發(fā)癥及防治.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2002,12(14):81-82.

［2］ 蔣建渝.臨床麻醉學理論與實踐.北京:清華大學出版社, 2006:1.

［3］ 鄧曼麗.麻醉恢復室護理管理模式淺析.護理研究, 2008,22(4): 1100-1101.

［4］ 喻億紅,唐春炫.麻醉恢復室規(guī)范化護理管理模式的實施效果.護理學雜志, 2007,22(12):11.

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院