王立新

小兒圍術(shù)期低溫及對策

王立新

目的 探討導(dǎo)致小兒圍術(shù)期低溫的原因及防治對策。方法 選取本院收治的78例手術(shù)患兒, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對導(dǎo)致患兒圍手術(shù)期發(fā)生低溫現(xiàn)象的原因及防治對策進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組78例患兒中18例患兒因麻醉引起低溫, 20例患者因自身生理特點(diǎn)引起低溫, 23例患兒因低溫環(huán)境引起低溫, 17例患兒因輸液、輸血及應(yīng)用大量冷沖洗液引起低溫。給予患兒針對性的防治后患者低溫癥狀均得到顯著改善。結(jié)論 麻醉、患兒自身生理特點(diǎn)、低溫環(huán)境、輸液、輸血及應(yīng)用大量冷沖洗液等因素是導(dǎo)致患兒發(fā)生圍手術(shù)期低溫的主要因素。而及時(shí)給予患兒保暖、加溫、調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)等防治措施, 則是預(yù)防及減少小兒圍手術(shù)期低溫的關(guān)鍵。

小兒圍術(shù)期；低溫；原因；防治對策

為探討導(dǎo)致小兒圍術(shù)期低溫的原因及防治對策, 預(yù)防及減少小兒圍術(shù)期低溫現(xiàn)象發(fā)生, 對鄭州市鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的78例手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的78例手術(shù)患兒, 其中男性患兒45例, 女性患兒33例, 最小年齡2歲, 最大年齡6歲, 平均年齡3.8歲；患兒體溫均低于35.5℃。

1.2 方法 對本組78例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并給予患兒保暖、加溫、調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)等針對性的防治措施。其防治措施具體如下。

1.2.1 加溫、保暖 保暖是機(jī)體復(fù)溫的常用措施之一, 其有助于患兒在的短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常體溫。因此, 護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對患兒保暖的重視, 增加患兒蓋被, 同時(shí)也可利用脫脂棉對患兒皮膚進(jìn)行覆蓋, 從而減少患兒皮膚散熱, 降低機(jī)體熱丟失量。但同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)避免壓迫患兒切口, 避免引起患兒疼痛, 尤其是小兒尿道手術(shù)患兒, 應(yīng)利用支架對蓋被進(jìn)行懸空, 從而防止由于蓋被和患兒切口摩擦而引起尿道支架管脫落或切口出血現(xiàn)象發(fā)生。

給予患兒輸血或輸液治療前應(yīng)將其放置于25℃的恒溫水中進(jìn)行加熱, 加熱時(shí)間應(yīng)為30 min, 同時(shí)應(yīng)加溫度為37℃的暖水袋放置在患兒靜脈滴注肢體附近, 從而避免患兒發(fā)生低溫癥狀；此外, 電熱毯及熱水袋也是常用的加溫設(shè)備, 但在使用時(shí)應(yīng)避免漏電, 熱水袋溫度應(yīng)低于50℃且不可直接和患兒皮膚接觸, 從而避免燙傷患兒。

新生兒術(shù)后應(yīng)將其放置于嬰兒培養(yǎng)箱中復(fù)溫, 箱溫調(diào)節(jié)應(yīng)循序漸進(jìn), 由低到高逐漸進(jìn)行, 直到所需溫度, 同時(shí)還應(yīng)將箱內(nèi)溫度控制在55%～65%之間、對于行鼻導(dǎo)管吸氧治療的患者, 應(yīng)將其氧流量控制在0.5～1.0 L/min, 從而對患兒的缺氧癥狀進(jìn)行改善, 并對其呼吸衰竭癥狀進(jìn)行改善, 促進(jìn)其能量代謝；此外, 在給予患兒吸氧治療前應(yīng)利用(37±1)℃的溫化無菌水對氧氣進(jìn)行濕化, 確保鼻端氧氣溫度為(32±1)℃,從而有效的縮短復(fù)溫時(shí)間, 提高復(fù)溫效果。

1.2.2 調(diào)整環(huán)境溫度 低溫環(huán)境也是導(dǎo)致患兒發(fā)生圍手術(shù)期氣溫的主要因素, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)合理的對環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)整和控制, 確保手術(shù)室溫度不低于24℃, 從而有效地預(yù)防患兒發(fā)生低溫現(xiàn)象；然而由于過高的溫度則極易促進(jìn)微生物繁殖, 從而使得醫(yī)護(hù)人員工作效率降低, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在25℃, 將濕度控制在60%～70%。術(shù)后恢復(fù)室溫度應(yīng)控制在27～28℃, 從而減少圍手術(shù)期低溫現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)營養(yǎng) 患兒在麻醉及手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)下往往需要消耗大量的能源, 從而使得其產(chǎn)熱能力降低甚至消失, 特別是新生兒, 不僅要加強(qiáng)對其保暖的重視, 同時(shí)還要給予其相應(yīng)的營養(yǎng)支持?；純涸诎l(fā)生嚴(yán)重低溫癥狀時(shí)其糖原極易被耗竭, 因此, 復(fù)溫開始時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患兒葡萄糖液靜脈滴注治療, 同時(shí)還應(yīng)定期對其血糖進(jìn)行檢測, 并以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)合理的對靜脈滴注速度進(jìn)行調(diào)整, 從而將血糖維持在正常范圍內(nèi)。對于術(shù)后需禁食的患兒應(yīng)給予其靜脈輸注白蛋白、葡萄糖等營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

本組78例患兒中18例患兒因麻醉引起低溫, 20例患者因自身生理特點(diǎn)引起低溫, 23例患兒因低溫環(huán)境引起低溫, 17例患兒因輸液、輸血及應(yīng)用大量冷沖洗液引起低溫。給予患兒針對性的防治后患者低溫癥狀均得到顯著改善。

3 討論

小兒圍術(shù)期低溫是臨床上的常見病, 特別是新生兒其發(fā)生圍術(shù)期低溫的幾率相對更高。雖然低溫在低灌注時(shí)可對患兒器官產(chǎn)生一定的保護(hù)作用, 然而其在多數(shù)情況下都極易造成不良影響［1］?；純簢g(shù)期中心溫度下降2℃, 就極易導(dǎo)致患者發(fā)生麻醉清醒延遲、凝血障礙、急性腎功能衰竭、傷口感染、心肌缺血、肺出血等并發(fā)癥, 甚至?xí)斐苫純核劳觯?］。嚴(yán)重影響著患兒的身體健康。因此, 及時(shí)探討導(dǎo)致患兒發(fā)生圍術(shù)期低溫的主要因素, 并采取有效的措施進(jìn)行防治就顯得至關(guān)重要。

臨床研究表明導(dǎo)致小兒圍術(shù)期低溫的原因主要有以下幾種：①麻醉對體溫的影響, 人體的體溫是通過溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的, 其主要是由神經(jīng)中樞進(jìn)行控制的。在給予患兒硬膜外麻醉及脊髓麻醉時(shí), 麻醉劑往往會(huì)對患兒身體內(nèi)一般以上的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷, 這也就在一定程度上增加了低溫現(xiàn)象的發(fā)生率；同時(shí), 術(shù)前給予患兒鎮(zhèn)靜劑注射治療等也會(huì)對體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行抑制, 使得周圍血管擴(kuò)張, 麻醉后患兒四肢舒展、肌肉松馳, 使得散熱增加, 從而導(dǎo)致低溫現(xiàn)象發(fā)生。②小兒自身生理特點(diǎn)。由于小兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,其散熱率約為成年人的4倍, 這也就在一定程度上增加了低溫現(xiàn)象的發(fā)生率［3］。③低溫環(huán)境, 由于患兒在行手術(shù)治療,特別是腹部手術(shù)時(shí)其裸露部位較大, 若環(huán)境溫度較低, 則極易導(dǎo)致皮膚散熱量增加, 從而引起低溫現(xiàn)象；此外, 利用冷消毒液對手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、手術(shù)時(shí)間長等也會(huì)引起低溫現(xiàn)象。④輸血、輸液及應(yīng)用冷沖洗液等也是導(dǎo)致患兒圍術(shù)期低溫的主要因素。

總而言之, 麻醉、患兒自身生理特點(diǎn)、低溫環(huán)境、輸液、輸血及應(yīng)用大量冷沖洗液等因素是導(dǎo)致患兒發(fā)生圍手術(shù)期低溫的主要因素。而及時(shí)給予患兒保暖、加溫、調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)等防治措施, 則是預(yù)防及減少小兒圍手術(shù)期低溫的關(guān)鍵。

［1］ The Joanna.成人圍手術(shù)期體溫過低的預(yù)防和處理策略.中華護(hù)理雜志, 2013,48(9):863

［2］ 肖華.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)熱的原因分析及體溫控制.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013,39(8):506.

［3］ 陳桂珍.圍手術(shù)期意外低體溫的研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(2):478.

450000 鄭州市鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室