徐金霞

小兒無(wú)痛腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

徐金霞

目的 探討小兒無(wú)痛電子腸鏡檢查及治療的護(hù)理。方法 對(duì)60例行無(wú)痛電子腸鏡檢查及治療患兒的護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)并對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 靜脈麻醉后60例患兒均完成檢查及治療,所有患兒均在檢查后20～30 min清醒,無(wú)任何痛苦及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前周密的準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)間密切的配合及術(shù)后細(xì)致的護(hù)理,是保證無(wú)痛電子腸鏡檢查及治療成功的關(guān)鍵。

腸鏡；無(wú)痛檢查；護(hù)理；小兒

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛推廣, 電子腸鏡是檢查及治療小兒直腸疾病的重要手段之一。無(wú)痛麻醉下, 提高了患兒的舒適性和安全性, 麻醉狀態(tài)下有利于內(nèi)鏡醫(yī)師的詳細(xì)檢查和治療［1］?，F(xiàn)將作者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月共收治小兒無(wú)痛腸鏡檢查及治療60例, 其中男31例, 女29例, 年齡2～7歲, 體重12～25 kg。做腸鏡前, 與患兒家屬講解麻醉及腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字。

1.2 方法 腸鏡檢查所需物品準(zhǔn)備后, 給患兒建立靜脈通道, 擺放體位(左側(cè)臥位), 面罩吸氧2～4 L/min, 給患兒連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。囑患兒放松, 誘導(dǎo)時(shí)麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈注射混合利多卡因的丙泊酚注射液(濃度為丙泊酚100 mg混合利多卡因10 mg), 減少丙泊酚的注射疼痛［2］。靜脈注射丙泊酚(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)(呼吸平穩(wěn), 呼之不應(yīng), 睫毛反射消失), 即停止推注藥物, 協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師開(kāi)始腸鏡檢查。若因腸鏡刺激腸管導(dǎo)致患者不自主體動(dòng)較多時(shí), 立即加深麻醉(追加丙泊酚0.5 mg/ kg), 當(dāng)腸鏡檢查至回盲部準(zhǔn)備退鏡觀察時(shí), 告知麻醉醫(yī)師停止推注丙泊酚, 以減少丙泊酚的使用總量, 縮短患兒的清醒時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定及觀察指標(biāo) 麻醉質(zhì)量評(píng)定, 麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí): 患者安靜, 術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng);Ⅱ級(jí): 術(shù)中患者輕微無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng), 但不影響手術(shù)操作; Ⅲ級(jí): 術(shù)中患者有明顯肢體活動(dòng), 影響手術(shù)操作［3］。監(jiān)測(cè)麻醉前、麻醉后檢查治療中、檢查治療后各時(shí)段心率、血壓、血氧飽和度值(SpO2)、呼吸的變化。記錄鏡檢及治療時(shí)間、鏡檢及治療后蘇醒時(shí)間、生命體征、有無(wú)嚴(yán)重麻醉事故、鏡檢及治療后并發(fā)癥(出血、穿孔并發(fā)癥)。以呼喚不應(yīng)應(yīng)答, 睫毛反射消失作為意識(shí)消失的指標(biāo), 檢查結(jié)束后以能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題, 呼之能睜眼作為意識(shí)恢復(fù)的指標(biāo)。

2 結(jié)果

60例患兒均順利完成檢查及治療, 麻醉效果達(dá)到優(yōu)良分級(jí)。鏡檢及治療過(guò)程中有4例患兒心率降至60次/min, 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg后得到糾正, 有9例患兒出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制, SpO2＜90%, 立即給患兒托起下頜, 加大吸氧濃度6～8 L/min后得以糾正。血壓在麻醉后, 鏡檢及治療過(guò)程中稍有下降, 但下降值＜20%基礎(chǔ)值范圍, 未做處理, 停止給藥后很快上升至麻醉前水平。患兒多在5～10 min內(nèi)清醒, 完全清醒時(shí)間為20～30 min, 有21例較大患兒訴說(shuō)感輕微頭暈、瞌睡、腹部不適, 休息10～30 min后消失。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)做好患兒的心理護(hù)理, 因?qū)a藥物有特殊味道, 部分患兒不能耐受而不愿意配合, 所以在給藥前要耐心、細(xì)致地給家屬及患兒講解。無(wú)痛腸鏡是一項(xiàng)常規(guī)的內(nèi)鏡檢查方法, 家屬對(duì)此缺乏了解, 存在不同程度的緊張和恐懼, 特別是在簽署麻醉和腸鏡及治療知情同意書(shū)時(shí),擔(dān)心患兒的麻醉意外, 腸鏡及治療并發(fā)癥。所以預(yù)約時(shí)首先與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系, 從精神方面給以關(guān)懷和心理支持, 從醫(yī)學(xué)專業(yè)方面簡(jiǎn)明介紹麻醉情況, 腸鏡檢查及治療操作步驟, 使家屬及患兒消除顧慮, 以便積極配合。

3.1.2 腸道準(zhǔn)備 囑家屬于檢查前兩天給予患兒進(jìn)食易消化無(wú)渣飲食(如稀粥、牛奶、蛋羹、面包、饅頭、豆腐等),不吃蔬菜、咸菜、魚(yú)、肉類及水果。當(dāng)天上午(腸鏡檢查前4 h)口服50%硫酸鎂60 ml.接著喝500～1000 ml水, 30 min內(nèi)喝完, 清潔腸道, 直至排泄物為清水為止。如果腸腔內(nèi)大量積液,給進(jìn)鏡帶來(lái)一定困難, 使操作時(shí)間延長(zhǎng), 易產(chǎn)生并發(fā)癥［4］。

3.1.3 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備小兒腸鏡檢查的常規(guī)器械、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置, 由于麻醉對(duì)循環(huán)和呼吸有抑制作用, 術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好常規(guī)搶救藥品及物品, 如喉鏡、合適氣管導(dǎo)管, 簡(jiǎn)易呼吸器、合適的面罩等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路,以10～15 ml/kg輸入液體,面罩吸氧2～4 L/min, 監(jiān)測(cè)患兒BP、P、R、SpO2。囑患兒放松,經(jīng)靜脈注射含利多卡因的丙泊酚注射液(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患者進(jìn)入睡眠狀態(tài), 睫毛反射消失, 即停止推藥, 術(shù)中若因進(jìn)境困難導(dǎo)致腸管牽拉導(dǎo)致患兒不適致不自主運(yùn)動(dòng)較頻發(fā)時(shí), 適當(dāng)追加異丙酚0.5 mg/kg。根據(jù)檢查需要協(xié)助醫(yī)生放置患兒體位, 當(dāng)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài), 做好腸鏡潤(rùn)滑, 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插鏡檢查, 經(jīng)肛門進(jìn)鏡時(shí)檢查患兒肛周有無(wú)痔、皮贅。輕輕將內(nèi)鏡先端部壓入肛門, 觀察腸粘膜走向。術(shù)中邊檢查、邊觀察, 密切注意患兒入睡情況, 監(jiān)測(cè)意識(shí)、血氧飽和度、心率、心律、血壓變化, 如有異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患兒護(hù)送至恢復(fù)室專人觀察和護(hù)理,密切觀察清醒時(shí)間, 注意觀察腹脹、腹痛、出血情況。患兒清醒后停止吸氧, 觀察20～30 min, 生命體征穩(wěn)定, 停心電監(jiān)護(hù)。部分患兒清醒時(shí)有頭昏, 走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)等情況, 臥床休息后好轉(zhuǎn), 部分患兒感輕度腹脹, 可能與術(shù)中注氣過(guò)多、麻醉劑抑制腸蠕動(dòng)有關(guān)。囑家屬協(xié)助患兒輕輕環(huán)形按摩腹部,慢慢來(lái)回走動(dòng), 利于腸內(nèi)積氣排出?；純和耆逍押? 全身無(wú)不適和無(wú)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙時(shí), 在家屬陪同下方可離開(kāi)醫(yī)院。囑術(shù)后3 h內(nèi)須有人陪護(hù), 清醒后2～3 h后可進(jìn)食, 飲食易消化無(wú)刺激。腸鏡檢查中若發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行治療時(shí), 術(shù)后為了防止患兒腸道創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生, 詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。腹脹未緩解、排血便者建議住院觀察, 術(shù)后禁食8～12 h, 后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì), 3 d后進(jìn)軟食, 不食粗纖維飲食, 保持大便通暢。如術(shù)中有出血發(fā)生或手術(shù)創(chuàng)面較大者(息肉直徑＞10 mm), 應(yīng)給止血藥, 術(shù)后應(yīng)禁食1～3 d, 無(wú)繼續(xù)出血癥狀, 可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì), 并過(guò)渡到潰瘍患者飲食。

［1］ 蔡洪,黃曉焰,謝寧生,等.無(wú)痛結(jié)腸鏡下電凝切小兒腸息肉30例分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,28(6):875-876.

［2］ 徐學(xué)武, 許文秀,王寶寧,等.丙泊酚復(fù)合不同濃度利多卡因預(yù)防注射痛的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(4):378-380.［3］ 朱蔓然,申中秋,何麗娟,等.無(wú)痛腸鏡下電凝切治療小兒大腸息肉的安全性及療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2010,3(14): 38-40．

［4］ 肖定華,沈守榮,賈燕,等.結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備改良方法探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2007,13(2):190-192.

462000 河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院) 小兒二科