徐沛金 陳妙鈿

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展及神經(jīng)外科微侵襲概念的提出, 神經(jīng)外科手術(shù)向著最小損傷、最大限度保存患者的神經(jīng)功能, 盡可能去除病灶的方向發(fā)展, 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是傳統(tǒng)立體定向與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)及微侵襲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物, 具備術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航定位功能［1］。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用, 為神經(jīng)外科手術(shù)入路的選擇、皮膚切口的設(shè)計(jì)、手術(shù)進(jìn)程的指導(dǎo)及手術(shù)結(jié)果的實(shí)時(shí)判斷提供了客觀的依據(jù),從而在提高手術(shù)的精確性和安全性的同時(shí), 縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥, 顯著提高了手術(shù)質(zhì)量。廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2011以來(lái), 在神經(jīng)導(dǎo)航定位下完成顱腦手術(shù)共104例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年02月～2012年12月, 本科共配合完成神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)104例。其中, 男58例, 女46例, 垂體瘤24例, 聽(tīng)神經(jīng)瘤10例, 膠質(zhì)瘤24例, 腦膜瘤38例, 腦膿腫8例。其中位于小腦24例, 額葉14例, 顳葉15例, 頂葉11例, 鞍區(qū)24例,腦干、腦室共16例。患者入室后建立靜脈通路。麻醉方法采用氣管內(nèi)插管全麻。

2 手術(shù)準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備 心理護(hù)理, 巡回護(hù)士術(shù)前一天應(yīng)了解病情,做好患者心理護(hù)理, 減輕患者焦慮, 使之以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 了解手術(shù)計(jì)劃 手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)入路, 病灶位置及其毗鄰的重要結(jié)構(gòu), 做到術(shù)中配合積極、主動(dòng)、敏捷、默契。

2.3 儀器物品準(zhǔn)備

2.3.1 物品準(zhǔn)備 常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械一套, 導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備及與之配合的顯微鏡、超聲乳化儀、雙極電凝鑷、顯微器械、氣動(dòng)顱鉆、磨鉆、三釘頭架、滅菌保護(hù)套等。

2.3.2 導(dǎo)航主機(jī)的位置與連接 本院導(dǎo)航系統(tǒng)包括導(dǎo)航計(jì)算機(jī)工作站、紅外線發(fā)射接收器和Leica顯微鏡三大部分。導(dǎo)航主機(jī)集工作站、顯示屏、任我行收發(fā)系統(tǒng)于一身。手術(shù)前必須確保所有電源線連接可靠、有效。其放置原則是既有利于手術(shù)的操作和監(jiān)視, 又不影響紅外線的接收和發(fā)射。校對(duì)紅外線定位系統(tǒng)的角度及距離, 使其與參考架之間無(wú)屏障［2］。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 ①麻醉后, 注意保護(hù)眼睛, 眼部受壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明［3］, 故俯臥位時(shí)我們均使用釘式頭架, 為患者涂上眼膏貼上3M貼膜, 防止消毒液濺入并有效減少角膜暴露。②配合擺放手術(shù)體位和頭架。 在頭架上穩(wěn)妥裝上星形紅外線發(fā)射器(參考環(huán)), 一旦固定后, 必須保證患者頭部與紅外線發(fā)射器的位置不變。③配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)。注意紅外線發(fā)射器對(duì)準(zhǔn)紅外線接收監(jiān)測(cè)儀, 注冊(cè)成功后紅外線發(fā)射器用無(wú)菌套套好, 避免用力牽拉, 以免影響導(dǎo)航儀的準(zhǔn)確性。④注意調(diào)整導(dǎo)航紅外線接收器。術(shù)中導(dǎo)航定系統(tǒng)充分發(fā)揮其動(dòng)態(tài)跟蹤功能和較好的持續(xù)準(zhǔn)確性, 巡回護(hù)士要隨時(shí)使紅外線發(fā)射球與接受器保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的位置, 其空間盡量減少人員走動(dòng)和其他影響接收效果的因素。⑤術(shù)前測(cè)試檢查顯微鏡工作是否正常。術(shù)中提醒術(shù)者避免手臂壓迫或碰撞參考架, 以免影響導(dǎo)航效果。手術(shù)時(shí), 限制室內(nèi)人數(shù), 盡量避免人員走動(dòng), 防止交叉感染和影響導(dǎo)航系統(tǒng)信號(hào)的接收［4］。

3.2 器械護(hù)士的配合

3.2.1 按常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)行腫瘤切除 鉆孔、鋸開(kāi)顱骨時(shí),最好用氣鉆或電鉆, 以減少其震動(dòng)［5］。以免影響導(dǎo)航定位。

3.2.2 保護(hù)導(dǎo)航工具 注意保護(hù)好導(dǎo)航專用器械, 應(yīng)將導(dǎo)航器械與普通器械分別放置, 尤其是紅外線發(fā)射球、導(dǎo)航棒。避免重物壓迫探針, 保護(hù)導(dǎo)航棒精細(xì)的尖端不受損壞。導(dǎo)航棒不使用時(shí)可先撤回, 以免與其他器械混放造成磨損。

3.2.3 導(dǎo)航下腦科顯微手術(shù)比較精細(xì), 器械護(hù)士應(yīng)精神高度集中, 傳遞手術(shù)用物時(shí)準(zhǔn)確到位, 動(dòng)作輕柔迅速, 切勿碰撞醫(yī)生手臂影響其操作。顯微器械精密, 傳遞時(shí)輕拿輕放,避免碰撞, 防止跌落。

3.3 使用注意事項(xiàng) ①紅外光會(huì)干擾光學(xué)跟蹤定位系統(tǒng)正常工作, 因此導(dǎo)航系統(tǒng)場(chǎng)地附近不能有紅外光源；跟蹤定位系統(tǒng)的鏡頭不對(duì)著窗戶。②導(dǎo)航系統(tǒng)主機(jī)未經(jīng)許可不能安裝其他應(yīng)用程序和軟件, 禁止上Internet網(wǎng)或做與導(dǎo)航工作無(wú)關(guān)的工作。③打開(kāi)電源之前要確認(rèn)連接主機(jī)至定位系統(tǒng)的信號(hào)線已經(jīng)連接, 術(shù)畢先關(guān)導(dǎo)航電源, 再拔連接信號(hào)線, 否則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備損壞。④每次用畢, 將導(dǎo)航儀支持顯示器及紅外線反射器的折臂收縮到原位后再移動(dòng), 防止碰撞, 確保其精確性以備下次使用。

4 結(jié)果

104例患者手術(shù)過(guò)程順利, 無(wú)發(fā)生術(shù)中、術(shù)后死亡病例。

5 小結(jié)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)自Roberts首先發(fā)明以來(lái), 迅速發(fā)展, 是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域一個(gè)新的飛躍, 實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的統(tǒng)一。導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備精密纖細(xì), 手術(shù)涉及眾多的知識(shí)、儀器設(shè)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極適應(yīng), 不斷學(xué)習(xí),更新觀念, 提高自身專業(yè)水平。手術(shù)配合時(shí)應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,熟練掌握各種操作規(guī)程。術(shù)前必須重視患者心理護(hù)理, 準(zhǔn)備充分, 檢測(cè)所有儀器設(shè)備性能, 確保電源線連接可靠、有效,物品擺放有序, 熟悉手術(shù)步驟, 并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況, 依次擺好手術(shù)器械, 傳遞手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)確到位；術(shù)中根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)航系統(tǒng)各種儀器的工作狀態(tài), 保證機(jī)器的正常運(yùn)行；術(shù)后對(duì)導(dǎo)航儀及導(dǎo)航器械進(jìn)行精心保養(yǎng), 確保其精確性。只有這樣, 才能使手術(shù)順利進(jìn)行并縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率。

［1］杜固宏,周良輔,吳勁松.神經(jīng)導(dǎo)航在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2000,26(2):84-86.

［2］姜雪,陳素蘭,付磊,等.神經(jīng)導(dǎo)航下腦腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2004,19(2):54-55.

［3］張金風(fēng),李冉.老年患者手術(shù)體位安全問(wèn)題分析及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理, 2006(12):4.

［4］韋南茉,賴海燕,謝小磯,等.神經(jīng)外科顯微導(dǎo)航手術(shù)的配合.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 1999,6(5):9-10.

［5］胡瑋.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用30例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(2):30.