呂晶 徐蕾

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理對策

呂晶 徐蕾

目的 探討腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的有效護(hù)理對策。方法 選取于2011年4月～2013年4月在本院進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者48例, 對其實施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策, 所有患者在術(shù)后1個月進(jìn)行復(fù)查, 觀察療效。結(jié)果 本組48例患者均在拆線后創(chuàng)口愈合良好, 術(shù)后1個月復(fù)查均達(dá)到患者對美觀的要求。結(jié)論 腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過程中給予有效的高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策, 有助于臨床療效的提高。

腔鏡；甲狀腺腫瘤；護(hù)理對策

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見的腫瘤之一［1］。臨床表現(xiàn)為頸前正中腫物, 可隨吞咽運動而活動, 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等, 近年來, 隨著人們對美觀的要求越來越高, 微創(chuàng)外科技術(shù)也在迅猛發(fā)展, 使得利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除, 逐漸為廣大醫(yī)生及患者所認(rèn)可［2］。吉林省人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)48例, 并對其實施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策,取得良好的臨床療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例均為女性, 年齡26～63歲, 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側(cè)39例, 雙側(cè)9例.

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行各項檢查, 如血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能以及甲狀腺功能測定等,尤其是術(shù)前進(jìn)行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評估喉返神經(jīng)和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統(tǒng)炎癥, 保證充足的睡眠, 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識以及在腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)中、術(shù)后的注意事項。從而讓患者有充分的心理準(zhǔn)備, 以打消其顧慮, 增強其對治療的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者生命體征的變化, 尤其呼吸, 必要時可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過多進(jìn)行頸部活動, 勿講話過多, 要注意患者的發(fā)音和吞咽情況。一般在術(shù)后6 h進(jìn)食為宜, 若術(shù)后6 h內(nèi)感覺口干, 可給少量涼或者溫開水, 無任何吞咽不適則可進(jìn)流食,食物溫度不可過高, 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1.2.2.2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管, 防止滑脫同時觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量, 通常引流液為淡黃色, 若創(chuàng)口周圍滲出液較多時, 應(yīng)及時更換敷料。注意有無活動性出血現(xiàn)象。定時從引流管的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓, 以防引流管的堵塞, 保證引流的通暢。當(dāng)引流量每天少于10 ml左右,液體變清時, 可考慮拔管。

1.2.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持頸部舒適的位置, 在起身、變換體位、咳嗽時要用手固定減少頸部震動;幫助其及時拍背促進(jìn)排痰, 做深呼吸及有效地咳嗽, 保持呼吸道的通暢, 必要時可行霧化吸入, 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者在術(shù)后1個月進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好, 術(shù)后1個月復(fù)查時頸部僅有極輕的愈合痕跡, 均達(dá)到患者對美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國北方地區(qū)的常見病, 多發(fā)病。近年來隨著腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展, 腔鏡手術(shù)不再只局限于在腹腔等原有的空腔內(nèi)進(jìn)行, 而開始向潛在的腔隙或無腔隙區(qū)域發(fā)展,如腔鏡輔助下進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù), 由于腔鏡的放大作用,使得重要的血管、神經(jīng)在鏡下可以暴露得非常清楚, 從而有效地避免受到損傷, 而且手術(shù)切口小并且很隱蔽, 可以為衣服所遮擋, 從而在頸部不會留有明顯的手術(shù)疤痕, 從而達(dá)到微創(chuàng)、美觀的要求［3］。雖然腔鏡下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小, 但術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功的一個重要的環(huán)節(jié)［4］, 因此應(yīng)該對患者實施有效的高質(zhì)量護(hù)理對策, 從而對此項新技術(shù)的開展創(chuàng)造有利的條件。本組48例患者在進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過程中給予有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對策, 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)屬于一項新的手術(shù)方式,患者對其缺乏全面的了解, 從而對手術(shù)過程、安全性及預(yù)后等方面存在疑慮, 尤其是女性患者比較擔(dān)心經(jīng)乳暈入路而損傷乳房, 因此, 術(shù)前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒［5］。為此, 我們在手術(shù)前應(yīng)對患者充分解釋該術(shù)式的安全性、先進(jìn)性及優(yōu)越性, 說明手術(shù)切口只是從皮下結(jié)締組織進(jìn)入而不會引起對乳房組織的損傷, 建立其對治療的信心。術(shù)后由于頸部組織比較疏松, 容易出現(xiàn)滲血和滲液, 所以術(shù)后常規(guī)在創(chuàng)口置引流管, 要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、液體量及性質(zhì)等,并做好康復(fù)指導(dǎo)。

［1］ 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(9):115.

［2］ 劉衛(wèi)東.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010,24(8):146.

［3］ 張麗君,譚友春,何全英,等.經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,26(12):1122-1123.

［4］ 麻朋艷,林虹.腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)腦循環(huán)紊亂綜合征的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009,24(23):2169-2170.

［5］ 劉寶翠,王洪巖,姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,31(8):1307.

130021 吉林省人民醫(yī)院 (呂晶)；吉林省腫瘤醫(yī)院 (徐蕾)