張紅霞

皮膚軟組織擴(kuò)張的主要目的就是損傷部位可以得到“額外”的皮膚組織, 以皮瓣移植的形式補(bǔ)充到損傷部位, 其所形成的皮膚的顏色、質(zhì)地等與機(jī)體的自體皮膚較為接近, 故其修復(fù)效果相對(duì)較好［1］。在對(duì)患者進(jìn)行燒傷后疤痕修復(fù)時(shí),對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求較高, 修復(fù)后護(hù)理也較重要, 能直接影響到修復(fù)效果［2］。本研究選取鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院2012年9月～2013年10月收治的20例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象, 給予所有患者擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)治療, 并針對(duì)患者情況給予精心護(hù)理, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年10月收治的20例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象, 其中男9例, 女11例；年齡8～45歲, 平均(27.8±2.5)歲；其中大火燒傷5例, 燙傷13例, 煙花燒傷2例；面部瘢痕12例, 頸部瘢痕8例。所有患者均屬于深度燒傷, 在治愈后面部均留下局部較明顯的疤痕, 容貌受到一定的影響, 或者繼發(fā)口部鼻翼歪斜、眼瞼外翻、頸部活動(dòng)受限等。其中切除的最小的瘢痕面積為2.2×3.4 cm2, 最大為 15×18 cm2, 擴(kuò)張器容量為50～500 ml。

1.2 修復(fù)方法 給予成人局部麻醉, 兒童給予全身麻醉, 根據(jù)患者具體的瘢痕位置以及形狀選擇合適的擴(kuò)張器, 在同一個(gè)部位盡可能多的埋置多個(gè)擴(kuò)張器, 以保持不同腔隙之間保持獨(dú)立, 以防止某一擴(kuò)張器在操作進(jìn)行中發(fā)生破裂或者滲漏情況。面部可以埋置擴(kuò)張器25個(gè), 頸部埋置9個(gè)。切口設(shè)計(jì)在瘢痕內(nèi)0.2 cm或者距離瘢痕0.2 cm正常皮膚處, 切口控制在2.5～6 cm范圍內(nèi)。進(jìn)行切口時(shí), 經(jīng)皮下組織進(jìn)行游離切開(kāi), 在筋膜淺層切出一個(gè)厚度平整均勻的腔隙, 其范圍要稍微較擴(kuò)張器大一些, 并給予止血處理。擴(kuò)張器無(wú)滲漏的情況下將其置入, 展平底部, 避免發(fā)生底盤(pán)反折的情況, 將注射壺置入距離切口的瘢痕皮下時(shí), 要盡可能的與擴(kuò)張囊保持距離,常規(guī)給予負(fù)壓引流放置, 并分層給予切口縫合。將8～10 ml的慶大霉素、0.9% NaCl溶液以及地塞米松的混合液注入擴(kuò)張器中, 適當(dāng)給予壓迫止血, 并加壓包扎?；颊咝g(shù)后2～3 d將引流管拔除,7～12 d左右拆線.期間每間隔3～4 d給予患者擴(kuò)張囊注水, 以使皮膚達(dá)到擴(kuò)張所需要的皮膚量。一般情況下在擴(kuò)張器取出轉(zhuǎn)移后會(huì)出現(xiàn)回縮現(xiàn)象, 要將注水速度適當(dāng)減慢,并適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈精致擴(kuò)張的時(shí)間。擴(kuò)張時(shí)間一般在1～3個(gè)月,給予患者Ⅱ期擴(kuò)張時(shí), 要設(shè)計(jì)較為吻合的擴(kuò)張皮瓣, 給予適當(dāng)加壓包扎, 2～3 d拔除引流管, 在7～10 d拆線。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)實(shí)行皮瓣修復(fù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理, 最關(guān)鍵的階段在于注水期間對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的臨床觀察以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。擴(kuò)張器由于需要反復(fù)多次進(jìn)行注水, 其本質(zhì)屬于組織代用品, 在治療中需要植入體內(nèi), 故患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高, 在注水期間患者有可能會(huì)出現(xiàn)感染、血腫、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器滲漏、皮膚壞死以及疼痛等并發(fā)癥。因此, 注水期間, 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。在一次注水時(shí), 要密切觀察患者皮膚的血運(yùn)情況以及患者的具體感受。一般情況下, 患者在注水時(shí)會(huì)表現(xiàn)出疼痛的癥狀, 如患者難以耐受注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛感, 可以選擇給予少量多次的注射方式, 并要控制注射速度, 盡可能使速度適中, 或者在擴(kuò)張注射液中加入適量的利多卡因, 或者給予局部神經(jīng)封閉的方式以緩解患者疼痛感。早期對(duì)患者進(jìn)行注水治療時(shí), 如速度過(guò)快過(guò)急均會(huì)造成囊內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部皮膚蒼白、血運(yùn)障礙以及切口裂開(kāi)等癥狀, 而過(guò)快超量的擴(kuò)張會(huì)造成患者擴(kuò)張區(qū)中央皮膚越來(lái)越薄弱的情況, 在Ⅱ期轉(zhuǎn)移期間會(huì)造成遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙等癥狀。在故護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行注水時(shí), 要嚴(yán)格控制速度以及注水量, 避免患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥。另外, 患者擴(kuò)張器埋置早期, 患者容易發(fā)生血腫的并發(fā)癥, 這主要是由于面部的血管分布較為密集, 其血液循環(huán)較為豐富, 分布著較多的由深至淺的穿支血管, 在對(duì)腔隙進(jìn)行分離時(shí)很稍有不慎便會(huì)將血管切斷, 故在手術(shù)進(jìn)行中, 護(hù)理人員要做好輔助工作, 協(xié)助醫(yī)師處理錯(cuò)綜復(fù)雜的血管, 要注意在剝離擴(kuò)張囊后稍微停頓片刻, 以觀察術(shù)中注射的加有腎素的腫脹液藥效消失后是否有血管出血的情況［3］, 如有則及時(shí)給予處理, 后再將擴(kuò)張器植入。在手術(shù)以及后期處理過(guò)程中, 護(hù)理人員一定要做好消毒工作, 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,并給予患者必要的抗生素治療以預(yù)防細(xì)菌感染。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)過(guò)治療以及精心護(hù)理均獲得較好的治療效果,經(jīng)過(guò)0.5～1年的隨訪觀察, 修復(fù)創(chuàng)面功能恢復(fù)良好, 患者對(duì)外形較滿意, 其中1例發(fā)生了局部水腫, 給予對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的操作技術(shù)性要求較高, 不僅要考慮到患者修復(fù)部位的皮膚功能, 還要顧及到患者顏面外觀。這就給外科醫(yī)師以及護(hù)理人員提出了更高的要求。本研究表明, 給予面頸部燒傷后留有瘢痕的患者擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)治療, 并在術(shù)中以及術(shù)后給予患者精心護(hù)理, 其效果較滿意, 能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 患者對(duì)修復(fù)后外觀的滿意度也較高。

［1］劉云景.擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕手術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第9屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編, 2012:28-32.

［2］劉洪琪.擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,61(15):28.

［3］喬星.皮膚軟組織擴(kuò)張器并發(fā)癥原因分析及其防治策略.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,62(08):52.