馮勇

小兒過(guò)敏性咳嗽臨床治療分析

馮勇

目的 探討小兒過(guò)敏性咳嗽的臨床特點(diǎn)及診療要點(diǎn)。方法 分析36例小兒過(guò)敏性咳嗽患者臨床表現(xiàn)和誤診原因, 應(yīng)用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服進(jìn)行治療, 觀察其療效。結(jié)果 36例患兒曾誤診為支氣管炎, 臨床上治療用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服, 有明顯效果。結(jié)論 提高對(duì)該病認(rèn)識(shí)及仔細(xì)詢問(wèn)病史是防止漏診、誤診的關(guān)鍵。

小兒過(guò)敏性咳嗽；支氣管炎；酮替芬；沙丁胺醇

小兒過(guò)敏性咳嗽, 亦稱咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘,是支氣管哮喘的一種特殊類型, 以咳嗽為主要臨床表現(xiàn), 為兒科常見(jiàn)疾病, 是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。多在接觸過(guò)敏原或刺激性氣味后咳嗽, 尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯, 使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥往往治療無(wú)效, 其臨床特點(diǎn)以慢性咳嗽為主要癥狀, 無(wú)典型哮喘和呼吸困難, 多因呼吸道感染而誘發(fā), 故易被誤診為感染性疾病, 造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來(lái), 其發(fā)病率逐漸升高, 已成為嚴(yán)重危害小兒健康的一個(gè)重要疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01～2012-12來(lái)河南省息縣人民醫(yī)院兒科治療并確診為過(guò)敏性咳嗽的患兒36例, 男25例,女11例。其中年齡2～3歲19例, 4～5歲13例, 6～11歲4例,從中可看出2～3歲發(fā)病率最高, 其次是4～5歲, 5歲以上占的比例較少。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 26例小兒過(guò)敏性咳嗽均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合嬰幼兒敏感性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡2～6歲, 患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 喉喘鳴、毛細(xì)支氣管炎、先天性心臟病等引起的咳嗽患者。

1.5 治療方法 本組患兒均停用抗生素, 給予口服酮替芬,＜3歲者每次0.5 mg, ＞3歲者每次1 mg, 均2次/d, 10 d為一療程, 連用3個(gè)療程, 沙丁胺醇(舒喘靈)0.1 mg/(kg·次), 3次/d口服, 連用3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)36例患兒進(jìn)行隨訪觀察, 隨訪在1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行, 隨訪的內(nèi)容包括患兒咳嗽發(fā)作情況, 咳嗽有無(wú)喘息等不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)治療后患者的咳嗽癥狀約一周后消失, 用藥3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽在一周內(nèi)減輕, 在15 d～1個(gè)月內(nèi)消失, 用藥后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為有效;咳嗽無(wú)明顯變化為無(wú)效［2］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)藥物治療后, 咳嗽在2～5 d內(nèi)消失者25例,在15～30 d內(nèi)消失者11例。

2.2 不良反應(yīng) 該組患兒均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

通過(guò)臨床觀察, 小兒過(guò)敏性咳嗽有這幾方面的特點(diǎn), 一是過(guò)敏性咳嗽多發(fā)于冬天和春天, 尤其冷熱交替時(shí)是高發(fā)期,春天忽冷忽熱的天氣也極容易引起小兒呼吸道感染, 而且這是一個(gè)花開(kāi)的季節(jié), 花粉多也是引起小兒春季患上過(guò)敏性咳嗽的原因之一。二是患兒睡覺(jué)的時(shí)候極易出汗, 容易弄濕里層的衣服, 在睡覺(jué)的時(shí)候多喜歡卷曲的姿勢(shì)。三是患兒多有用手揉鼻子或放嘴巴里的不良習(xí)慣。四是咳嗽會(huì)反復(fù)發(fā)作,呈現(xiàn)陣發(fā)性劇咳, 咳嗽時(shí)間較長(zhǎng), 一般都在一個(gè)星期以上,大多數(shù)都超過(guò)一個(gè)月。五是咳嗽發(fā)作期間不伴有感冒發(fā)燒等癥狀, 痰液不粘稠, 多呈稀薄白色泡沫, 當(dāng)咳嗽發(fā)作的時(shí)候,呼吸較為急促。六是白天發(fā)作較輕, 晚上發(fā)作較重, 尤其是在小兒睡下后, 常出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽［3］。

以上均是小兒過(guò)敏性咳嗽的特征, 由于過(guò)敏性咳嗽不發(fā)作的時(shí)候小兒身體狀態(tài)和精神面貌都較佳, 所以有些家長(zhǎng)經(jīng)常不重視, 或者是在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下給小兒服用止咳藥,這樣極其容易耽誤病情, 長(zhǎng)期咳嗽對(duì)小兒身體發(fā)育非常不利。而在臨床上, 大多數(shù)醫(yī)生因?yàn)闆](méi)有掌握好小兒過(guò)敏性咳嗽的特征, 對(duì)該病情存在認(rèn)識(shí)不足或者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的現(xiàn)象, 從而將該病情誤診為支氣管炎、上呼吸道感染, 在誤診的基礎(chǔ)上給小兒大量使用止咳藥和抗生素, 這樣小兒的病情得不到緩解,還會(huì)被延誤, 況且濫用抗菌素會(huì)致使耐藥性上升［4］, 給患兒家庭和社會(huì)醫(yī)療資源都會(huì)帶來(lái)影響。

造成誤診的原因是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有將小兒過(guò)敏性咳嗽跟上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)分開(kāi)來(lái)。其實(shí), 這三種病情的臨床表現(xiàn)有很大的區(qū)別, 小兒過(guò)敏性的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽,而且咳嗽有很明顯的時(shí)間特征, 一般多發(fā)作于晚上睡下的時(shí)候咳, 半夜醒來(lái)也會(huì)發(fā)作, 早上醒來(lái)咳, 白天較少咳嗽［5］。此外,發(fā)作跟小兒的運(yùn)動(dòng)和情緒變化有很大關(guān)聯(lián), 當(dāng)小兒哭鬧有較大情緒變化的時(shí)候咳嗽會(huì)加劇, 在冬天吸入了冷空氣也會(huì)致使咳嗽加劇。支氣管炎和呼吸道感染在臨床上均無(wú)這樣明顯的表現(xiàn)。

有學(xué)者表示, 引發(fā)小兒過(guò)敏性咳嗽的原因是慢性炎癥造成支氣管上皮受損, 迷走神經(jīng)末梢暴露于表面, 當(dāng)受到刺激的時(shí)候就會(huì)引起局部小器官收縮, 進(jìn)而刺激末梢咳嗽感受器,直接引發(fā)咳嗽發(fā)作［6］。所以, 給患兒服用抗生素和止咳藥,不會(huì)起到明顯的作用。在本組患兒臨床治療中, 主要給予抗過(guò)敏藥物治療, 分別采用了博利康尼和氨茶堿。這些藥物抗敏性強(qiáng), 還可以降低對(duì)患兒的毒副作用,對(duì)治療小兒過(guò)敏性咳嗽的效果比較明顯［7］。

有學(xué)者分析指出, 有些支氣管哮喘在形成之前, 曾患過(guò)敏性咳嗽, 而且是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作, 沒(méi)有得到有效治療, 固最終發(fā)展成為支氣管哮喘。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn), 過(guò)敏性咳嗽患者和哮喘患者的區(qū)別在于喘息的狹窄程度, 過(guò)敏性咳嗽患者一般沒(méi)有喘息癥狀, 是因?yàn)闅獾廓M窄程度不會(huì)引起喘息, 但是反復(fù)發(fā)作很有可能會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘。

從該組病例分析中得出, 對(duì)小兒過(guò)敏性咳嗽給予抗生素和止咳藥治療不會(huì)有多大的作用, 很多患兒在服用抗生素的過(guò)程中還是會(huì)反復(fù)發(fā)作, 而給予抗敏治療效果會(huì)更加明顯,通過(guò)抗敏治療一般在3～12 d即可消除癥狀。在臨床上, 小兒過(guò)敏性咳嗽具有明顯的特征, 跟支氣管炎、上呼吸道感染有較大的區(qū)別, 但還是有很多臨床醫(yī)生將過(guò)敏性咳嗽誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。該病情如果不能及時(shí)治療, 一旦延誤就會(huì)加重患兒呼吸道黏膜的敏感性, 嚴(yán)重的話就發(fā)展成為支氣管哮喘, 所以臨床醫(yī)生應(yīng)該給予充分的重視。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

［2］ 牟麗君,竇圓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008,6(7):295.

［3］ 黃清華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性咳嗽61例.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(17): 405.

［4］ 崔玉霞.小兒過(guò)敏性咳嗽的診治方法探析.科教創(chuàng)新, 2010(7): 51-53.

［5］ 詹平.小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013,23(5):63-64.

［6］ 劉明偉.脾氨肽輔助治療兒童過(guò)敏性咳嗽的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):183-184.

［7］ 周鴻烈.小兒過(guò)敏性咳嗽治療隨訪體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(2):83.

464300 河南省息縣人民醫(yī)院兒科