郭淑軼

乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯(lián)合在術(shù)后肺部感染治療中的應(yīng)用

郭淑軼

目的 觀察乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯(lián)合在術(shù)后肺部感染治療中的臨床療效。方法將42例住院術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭, 氣管插管機(jī)械通氣患者按隨機(jī)、對照原則分為對照組20例, 治療組22例。對照組采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入氯化鈉注射液100 ml中慢速靜脈滴注, 2次/ d, 連續(xù)治療7 d。治療組在對照組鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈輸注的基礎(chǔ)上, 采用乙酰半胱氨酸(富露施)5%溶液, 經(jīng)氣管滴入［1］, 每次1～2 ml, 2～6次/d, 連續(xù)治療7 d。結(jié)果 治療組總有效率86.4%, 對照組總有效率55.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 乙酰半胱氨酸氣管滴入是有效、可行的, 和鹽酸氨溴索聯(lián)合治療術(shù)后肺部感染患者的療效是確切的, 安全的。

乙酰半胱氨酸；鹽酸氨溴索；術(shù)后；肺部感染

肺部感染是外科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一, 常見于昏迷、腹部、器官移植及胸腔等的手術(shù)后患者。術(shù)后營養(yǎng)不良不能滿足機(jī)體正常生理需要, 使免疫能力下降, 機(jī)體抵抗力明顯下降, 且無力排痰；因切口疼痛不愿咳嗽；應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑, 胃腸蠕動差, 胃內(nèi)容物潴留, 容易造成嘔吐物及咽部分泌物的誤吸, 引起咽部定植菌下移；長期臥床均增加吸入性肺炎或墜積性肺炎的危險。一旦術(shù)后肺部感染, 患者出現(xiàn)發(fā)熱, 甚至39～40℃的高熱, 進(jìn)而咳嗽、咳痰, 痰液黏稠,難以咳出, 加重呼吸困難, 易致支氣管阻塞, 肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥, 重者可引發(fā)窒息, 導(dǎo)致生命危險。痰液淤滯為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件, 而致感染難以有效控制。針對術(shù)后肺部感染的治療, 祛除痰液與抗感染同樣關(guān)鍵。本研究在鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈滴注的基礎(chǔ)上, 加用乙酰半胱氨酸氣管內(nèi)滴入聯(lián)用治療術(shù)后肺部感染患者取得了肯定的療效［1］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2012～2013年收治的術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭、氣管插管患者42例, 治療組22例, 其中男性14例, 女性8例, 年齡44～75歲, 平均62歲。對照組20例,其中男性16例, 女性4例, 年齡42～71歲, 平均57.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 各種手術(shù)包括：顱腦、胸部、腹部、骨科。術(shù)后出現(xiàn)痰多, 膿性痰, 或伴有發(fā)熱, 呼吸困難, 查體雙肺干濕羅音、痰鳴音, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張(提示肺部感染),血氣分析中PO2＜60 mmHg, 伴有或不伴有PCO2＞50 mmHg(提示呼吸衰竭), 而給予氣管插管機(jī)械通氣的患者。所有患者均無重度高血壓、腎病、糖尿病和出血性疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入氯化鈉注射液100 ml中慢速靜脈滴注, 2次/ d, 連續(xù)治療7 d。

1.3.2 治療組 在對照組鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈滴注的基礎(chǔ)上, 采用乙酰半胱氨酸(富露施)5%溶液, 經(jīng)氣管滴入, 1～2ml/次, 2～6次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度。1度：痰液如米湯或泡沫狀, 吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。2度：痰液的外觀較1度粘稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留, 但容易被水沖凈。3度：痰液的外觀明顯粘稠, 呈黃色, 吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷, 玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。

于治療前及療程結(jié)束后觀察痰液性狀、癥狀、體征變化,并進(jìn)行不良反應(yīng)的對比。

1.5 療效判定 顯效：痰液粘稠度由3度轉(zhuǎn)變?yōu)?度, 痰量減少, 呼吸困難癥狀顯著減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音消失或顯著, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張有明顯改善, 血氣分析中PO2明顯升高。有效：痰液粘稠度由3度轉(zhuǎn)變?yōu)?度,痰量較多, 呼吸困難癥狀有所減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音有所減少, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張有改善, 血氣分析中PO2＞60 mmHg。無效：痰液粘稠度仍為3度, 呼吸困難癥狀無減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音無減少, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張無改善, 血氣分析中PO2仍＜60 mmHg。甚至加重或死亡。

不良反應(yīng)為藥物引起的嗆咳、支氣管痙攣、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較, 總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乙酰半胱氨酸為粘液溶解劑, 其分子式中含有巰基(-SH), 可使多肽鏈中的雙硫鍵(-S-S-)斷裂, 降低痰的粘度,痰易排出, 不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰, 適用于大量粘痰阻塞引起呼吸困難, 及咯痰困難的疾患。鹽酸氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性, 它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留, 因而顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況?；颊哒骋旱姆置诳苫謴?fù)至正常狀況, 咳嗽及痰量通常顯著減少, 呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。從此研究可以看出將乙酰半胱氨酸以5%溶液氣管滴入, 是安全有效、可行的, 與另一種祛痰藥物鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用治療術(shù)后肺部感染, 特別是痰液較多、粘稠難以咳出及咳痰無力的老年患者的療效是肯定的, 不良反應(yīng)無明顯增加, 值得在臨床推廣［2］。

［1］ 遲春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治療.中國臨床醫(yī)生雜志, 2007, 6(35):3-5.

［2］ 鄧萬定,余琪,金方.治療哮喘或慢性阻塞性肺病藥物的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2008,39(11):855-859.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院