陳志剛

小兒腹股溝斜疝是常見的先天性發(fā)育異常, 是由于腹股溝鞘狀突先天未閉或閉合不全加后天腹內(nèi)壓增高因素所導(dǎo)致。腹股溝斜疝的發(fā)病率為0.8%～4.4%, 男女比例15：1, 發(fā)病部位右側(cè) 60%, 左側(cè) 25%［1］。目前多采用腹股溝區(qū)腹橫紋處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式治療。2009年1月～2013年 6月河南洛陽伊川縣中醫(yī)院共對165例患兒行小切口術(shù)式結(jié)合無創(chuàng)皮內(nèi)縫合術(shù), 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)就一些體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2009年1月～2013年 6月開展此類手術(shù)共165例, 其中男152例, 女13例；年齡2月～13歲。單發(fā)病例以右側(cè)居多, 達(dá)146例, 左側(cè)10例；并鞘膜積液6例；合并雙側(cè)斜疝3例。

1.2 手術(shù)方法 均采用靜脈麻醉。以腹股溝管體表投影與腹壁下方皮橫紋交匯處取1.0～1.5 cm順皮紋方向切口, 切開后鈍性分離, 暴露外環(huán)口后向上牽拉暴露內(nèi)環(huán), 找到精索(或子宮圓韌帶), 在其內(nèi)上方找到疝囊。若疝囊較大, 遠(yuǎn)端降至陰囊或大陰唇, 可橫斷疝囊, 遠(yuǎn)端曠置, 近端向上剝離至腹膜外脂肪, 于疝囊頸部行疝囊高位結(jié)扎, 距結(jié)扎端0.5～1 cm處切除多余疝囊組織。若疝囊較小, 可直接打開疝囊后行高位結(jié)扎, 將睪丸復(fù)位入陰囊, 保證精索無扭曲, 用可吸收線關(guān)閉淺筋膜及皮下脂肪組織, 切口采用皮內(nèi)水平褥式5-0可吸收線縫合。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間12～25 min, 住院時間3～5 d。術(shù)后切口甲級愈合158例(95.76%)。術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫4例(2.42%),嚴(yán)密觀察下均自行消退。陰囊血腫1例(0.60%), 術(shù)后予止血處理、密切隨訪, 血腫均未增大, 后均自行吸收。切口感染1例(0.60%), 為急診嵌頓疝術(shù)后, 經(jīng)換藥處理后愈合良好。復(fù)發(fā)1例(0.60%), 再次手術(shù)后痊愈。

3 討論

小兒腹股溝斜疝為常見病, 易發(fā)生嵌頓, 常需手術(shù)治療。單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效［2］。近年來, 腹股溝區(qū)腹橫紋處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式以其“創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快”等優(yōu)點越來越多的被廣大基層術(shù)者所接受。結(jié)合無創(chuàng)皮內(nèi)縫合術(shù)有如下優(yōu)點：①切口與病變部位相接近, 較小切口就能滿足手術(shù)操作。②手術(shù)步驟相對簡單, 手術(shù)時間短。③不全面解剖腹股溝管, 損傷小, 不易損傷髂腹下、髂腹股溝及生殖股神經(jīng), 減少復(fù)發(fā)。④術(shù)后不用拆線痛苦小, 住院時間短恢復(fù)快。⑤切口與皮紋方向一致, 愈合后瘢痕不明顯、美觀。但手術(shù)要注意以下問題：①術(shù)前應(yīng)充分查體, 確定疝的存在和類型, 以免發(fā)生手術(shù)錯誤；②小兒腹股溝區(qū)發(fā)育不完善,與成人相此處解剖結(jié)構(gòu)不分明, 腹壁菲薄, 精索、輸精管和神經(jīng)纖細(xì), 易造成損傷, 必須對小兒腹股溝區(qū)的局部解剖熟悉掌握；③手術(shù)操作輕柔, 止血完善。本組病例手術(shù)后的陰囊水腫和血腫均與此有關(guān)；④切口小, 術(shù)區(qū)局限, 即使手術(shù)者相當(dāng)熟練, 也要確定結(jié)扎的就是疝囊頸。本組病例1例復(fù)發(fā)者再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)扎部分為鞘狀突。⑤手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將睪丸準(zhǔn)確地復(fù)位至陰囊內(nèi), 以免睪丸扭轉(zhuǎn)和醫(yī)源性睪丸下降不全。

綜上所述, 經(jīng)腹橫紋處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式結(jié)合無創(chuàng)皮內(nèi)縫合術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有操作簡單、省時, 損傷小、不留瘢痕, 并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、療效可靠等優(yōu)點,可以臨床上在基層推廣使用。

［1］李正,王慧貞.實用小兒外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 327.

［2］趙玉元.小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)1397例體會.臨床小兒外科雜志,2003,2(3):213.