杜靜 吳日然

據(jù)不完全統(tǒng)計, 近年來不孕不育患者就診量增加, 因女性原因?qū)е虏辉械谋壤龑⒔?0%。這些女性患者中由內(nèi)分泌原因引起的不孕占有相當(dāng)大的比例, 因此加強內(nèi)分泌疾病的診療, 對治療不孕癥具有重要的意義。

1 多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷與治療

1.1 PCOS的診斷 多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征［1］。診斷標準為：①稀發(fā)排卵和/或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和生化特征；③卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個, 卵巢體積≥10 ml；④上述3條中符合2條, 并排除其他高雄激素病因, 先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.2 PCOS的治療 針對PCOS的基礎(chǔ)性治療主要包括以下幾方面：首先, 調(diào)整生活方式。對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整,保證其合理膳食, 同時加強體育鍛煉, 最大限度的減輕體重至正常范圍；其次, 對高雄激素臨床表現(xiàn)癥狀進行治療。臨床中常使用達英-35治療高雄激素而且效果比較顯著, 要求每天服用1片, 堅持3周。如患者睪酮水平較高, 利用達英-35治療時下降效果不明顯, 此時可配合服用地塞米松片,要求每天晚上口服0.375 mg, 堅持用藥3～6月；針對胰島素抵抗的治療常使用的藥物為二甲雙胍, 要求治療初期3次/d,0.25 g/次飯前30 min服用, 堅持用藥一周后將劑量調(diào)整為每次0.5 g, 每日的用藥總量應(yīng)控制在1～1.5 g范圍內(nèi), 堅持用藥3～6個月。另外, 由于二甲雙胍屬于孕期用藥中的B類藥物,因此一般情況當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠后應(yīng)停止用藥。

2 高泌乳素血癥的診斷與治療

2.1 高泌乳素血癥的診斷 高泌乳素血癥是由性腺、垂體、下丘腦軸功能失調(diào)引起的病癥, 臨床中多以血清中的催乳素水平較高為主要特征。診斷該病癥時應(yīng)空腹在上午9～11時抽取患者血樣進行測定, 如測定值較高需擇日進行再次檢查,如果催乳素水平超過100, 應(yīng)核磁檢查患者垂體狀況［2］。高泌乳素血癥確診需充分考慮臨床表現(xiàn)和測定的催乳素水平兩項內(nèi)容, 若未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀則應(yīng)分析是否屬于大分子高泌乳素血癥。

2.2 高泌乳素血癥的治療 治療高泌乳素血癥病癥時應(yīng)根據(jù)不同的致病病因, 制定針對性的治療方案, 具體治療時應(yīng)充分把握以下幾點：如患者只是單純表現(xiàn)為高泌乳素血癥癥狀, 初始治療時按照2次/d, 1.25 mg/次的溴隱亭進行治療。服用3天如無不良癥狀, 則將每次的劑量增加到2.5 mg, 服用3天仍無不良反應(yīng)則調(diào)整為3次/d。治療期間如患者閉經(jīng)后溢乳癥狀逐漸消失, 此時應(yīng)減少服用劑量。總之, 使用溴隱亭治療時每天的最大劑量不能超過10 mg, 最小劑量應(yīng)控制在1.25～2.5 mg范圍內(nèi)。通常如發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)停藥治療, 并嚴密觀察是否出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀, 如有則可按最小劑量堅持3個月治療；如垂體腫瘤引起的泌乳素升高并且腫瘤直徑未超過10 mm,可不用選擇手術(shù)方式治療, 可按照上述方法服用溴隱亭。如患者腫瘤直徑超過10 mm手術(shù)治療后進行放射或服用溴隱亭治療；如高泌乳素血癥由原發(fā)性甲狀腺功能減退癥引起, 應(yīng)服用甲狀腺素進行治療。

3 卵巢儲備功能低下的診斷與治療

3.1 卵巢儲備功能低下的診斷 卵巢儲備功能檢測異常通常B超檢查顯示竇卵泡數(shù)(AFC)<5～7個或測定血清抗苗勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/ml。

3.2 卵巢儲備功能低下的治療 治療卵巢儲備功能低下病癥時, 應(yīng)綜合考慮患者的癥狀和年齡特點制定治療方案。通常在月經(jīng)周期或撤退性出血的第5天, 按照每天1次口服克齡蒙, 并堅持用藥三周；如患者已閉經(jīng), 利用B超檢查卵巢內(nèi)膜厚度如未超過6 mm, 可直接服用藥物治療。如內(nèi)膜厚度超過6 mm患者應(yīng)按照6 mg/d的孕激素進行治療, 堅持用藥3～6月利用B超檢測排卵狀況, 如發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡則停用克齡蒙, 按照1 mg/d的劑量服用補佳樂, 直到排卵成功。另外, 經(jīng)檢查無患者卵泡成熟, 但不能成功排卵, 可進行促排卵治療。

4 總結(jié)

總之, 由內(nèi)分泌疾病引起的不孕不育問題比較常見, 治療時應(yīng)綜合分析病因做好基礎(chǔ)性治療最后再給予促排卵治療, 以達到成功排卵, 提高受孕率的目的。

［1］楊桂英,鄭麗萍.婦科常見內(nèi)分泌疾病及其所致不孕的診療.中國婦幼保健, 2012,27(27):4311-4314.

［2］姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(11):705-706.