牛艷紅 于周濤

婦科腹腔鏡手術輸尿管損傷的臨床分析

牛艷紅 于周濤

目的 分析婦科腹腔鏡手術導致輸尿管損傷的原因并提出相應的防治措施。方法回顧性分析2006年3月～2010年9月間在本院進行婦科腹腔鏡手術并引起輸尿管損傷7例患者的臨床資料,分析損傷部位、診治要點及其預后等情況。結果7例中有3例患者為輸尿管橫斷, 2例為部分損傷, 2例患者為輸尿管熱損傷, 橫斷及部分損傷患者均實施輸尿管端-端吻合術, 2例輸尿管熱損傷者實施輸尿管置管, 所有患者預后良好。結論輸尿管損傷是婦科腹腔鏡手術相對常見并且較為嚴重的并發(fā)癥,以腹腔鏡子宮切除術時多發(fā), 對于此類損傷應當盡早根據具體病情進行手術治療, 以改善患者的預后。

腹腔鏡手術；輸尿管損傷；防治措施

腹腔鏡手術引起的輸尿管損傷絕大多數發(fā)生在子宮切除術時, 發(fā)生率明顯高于開腹、經陰道子宮切除術［1］。盡早的發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷, 實施有效的針對性治療是改善患者預后的關鍵。山東省安丘市中醫(yī)院自2004年3月～2010年9月間共實施婦科腹腔鏡手術841次, 其中7例出現(xiàn)不同程度的輸尿管損傷, 發(fā)生率為0.83%。7例患者均實施手術治療,預后良好, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 7例患者均是在本院實施婦科腹腔鏡手術引發(fā)輸尿管損傷的患者, 年齡在26～41歲之間, 平均年齡29.3歲。7例患者中左側輸尿管損傷者4例, 右側輸尿管損傷者3例, 輸尿管橫斷者3例, 部分損傷2例, 輸尿管熱損傷者2例；手術原因為多發(fā)性子宮肌瘤3例, 子宮內膜癌1例,異位妊娠1例, 卵巢腫瘤切除術2例；損傷部位：6例損傷以輸尿管中下段損傷為主, 1例為上端, 其中2例損傷原因明確, 為分離子宮動脈時將輸尿管橫斷, 余病例病因不明。

1. 2 臨床表現(xiàn) 7例患者有2例為術中發(fā)現(xiàn), 及時實施輸尿管端-端吻合術；余5例患者術后出現(xiàn)不同程度的腰痛、發(fā)熱、無尿等表現(xiàn)。

1. 3 方法

1. 3. 1 腹腔鏡手術方法 患者均為氣管插管全麻, 取膀胱截石位, 術前留置尿管, 形成氣腹。在左側麥氏點或右側麥氏點建立操作孔, 置入腹腔鏡, 常規(guī)操作, 采用單極電凝實施電切, 電極或是雙極電凝止血、縫合。術后使用抗生素3 d預防感染。

1. 3. 2 治療方法 輸尿管損傷的治療要根據其損傷的程度、部位及腎臟的功能來實施具體的治療方案。本組7例患者中, 5例患者實施輸尿管端-端吻合術, 2例患者實施輸尿管置管術。

2 結果

7例患者全部康復出院, 通過8～24個月隨訪后, 腎功能均恢復良好, B超檢查顯示未見輸尿管狹窄或腎積水現(xiàn)象。

3 討論

隨著腹腔鏡在婦科手術中的廣泛使用, 其并發(fā)癥的嚴重性不容忽視, 雖然其并發(fā)癥的發(fā)生率并不高, 但是治療不慎會嚴重影響患者的生活質量。輸尿管損傷便是腹腔鏡婦科手術較為常見且嚴重的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率約在0.55%～1%［2］之間。

腹腔鏡手術輸尿管損傷的發(fā)生以子宮切除術最為常見,且其發(fā)生率明顯高于開腹手術及經陰道手術［3］。輸尿管損傷一旦發(fā)生應當及時進行手術治療, 延遲則可能嚴重影響腎臟功能, 甚至導致腎臟切除。

腹腔鏡切除子宮的過程中容易損傷輸尿管可能與以下因素有關：①輸尿管與子宮位置緊密, 特別是與子宮頸相鄰,在手術過程中切除子宮動脈、主韌帶及骶骨韌帶的過程中均可能損傷輸尿管。②輸尿管分布較廣, 與盆腔內的組織、腫瘤粘連嚴重, 分離時出現(xiàn)誤傷。③子宮位置異?；蜻^大, 導致手術視野受阻, 組織分離時容易出現(xiàn)誤扎、誤傷。④腹腔鏡手術采用電凝及電切的方式來分離、切割, 而電極可向鄰近的輸尿管傳導熱量, 引熱損傷。⑤輸尿管游離過長, 影響其血供時, 可造成輸尿管的缺血性壞死［4］。

腹腔鏡輸尿管損傷的有效預防可以降低其發(fā)生率, 較術后的手術治療更為重要。本文總結其 預防措施如下：①熟練的操作技能, 手術醫(yī)師應當具有熟練的操作技能, 熟悉腹腔結構的分布。②嚴謹的手術態(tài)度, 手術過程中應當仔細、精確, 避免盲目切割、分離, 以免造成不必要損傷。③明確解剖層次, 動作輕柔, 保持視野的清晰, 盡量減少血管、組織損傷, 避免盲目操作。④子宮動脈切除及結扎時, 注意先分離輸尿管, 特別是在結扎時, 可先用手指確認沒有輸尿管再進行。⑤盆腔粘連嚴重, 分離難度較大者應當慎重采用腹腔鏡手術。

作者認為, 腹腔鏡輸尿管損傷雖然不能完全避免, 但是我們可以通過有效措施來降低其發(fā)生率, 同時要注意術后患者的反應及進行輔助檢查, 以早期發(fā)現(xiàn)損傷, 及時治療, 將危害降至最低程度。

［1］ 張萍,凌奮,潘穎琳.婦科腹腔鏡手術輸尿管損傷的臨床分析.上海第二醫(yī)科大學學報, 2005,25(8):859-860.

［2］ 陳靜.婦產科手術致輸尿管損傷48例診治體會.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(8):132-133.

［3］ 曾喬鳳,邱婭,黃玲.婦科腹腔鏡手術并發(fā)輸尿管損傷的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(260):39.

［4］ 周如意,陳軍,楊曉林.輸尿管損傷診治體會.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(28):72-73.

262100 山東省安丘市中醫(yī)院